Введение: почечно-заместительная терапия (ПЗТ) при остром почечном повреждении (ОПП) у критически больных пациентов достаточно долгое время начиналась рано. Недавние исследования поддерживают консервативный подход с более поздним началом ПЗТ, что может оказать влияние на клиническую практику. Целью этого исследования стала оценка временных трендов в использовании ПЗТ у пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ) с ОПП за 12-летний период.
Материалы и методы: ретроспективное когортное исследование с использованием базы данных «the CUB-Réa», что включает пациентов ОИТ с ОПП, которым потребовалась механическая вентиляция и/или инфузия катехоламинов в период между 2008 и 2019 гг. Пациенты были разделены на группы по трем периодам на основании календарного года: 2008-2011, 2012-2015 и 2016-2019. Основным результатом стал временной тренд использования ПЗТ. Вторичными результатами стали ежегодная частота использования ПЗТ на 1000 поступлений в ОИТ и тренды в модальностях ПЗТ. Для корректировки на вмешивающиеся факторы авторы применили многомерную логистическую регрессию. Авторы использовали ежемесячный прерывистый временной ряд (a monthly interrupted time series [ITS]) за 2008-2019 с заранее определенной контрольной точкой, — июль 2016 (публикация исследования AKIKI).
Результаты: 45 242 поступления в ОИТ, в 16 999 (37.6%) случаях потребовалась ПЗТ. Использование ПЗТ снизилось за период исследования от 39.7% в 2008-2011 до 37.4% в 2012-2015 и до 35.9% в 2016-2019 (p < 0.0001). Скорректированный анализ подтвердил этот тренда с отношением шансов (OR) 0.91 (95% CI 0.87–0.96) для 2012–2015 и 0.80 (95% CI 0.76–0.84) для 2016–2019 по сравнению с исходным периодом. В скорректированном ITS анализе только постинтервенционный ежемесячный тренд достиг статистической разницы (RR per year = 0.97; 95% CI 0.94–0.99). Ежегодная частота использования ПЗТ снизилась с исходных 441 на 1000 поступлений в ОИТ до 339 в 2019 году (относительное снижение 20.8%). Использование интермиттирующей ПЗТ снизилось, в то время как использование продолженной ПЗТ немного увеличилось.
Выводы: среди критически больных пациентов с ОПП использование ПЗТ за последнее десятилетие снизилось. Исходя из этого, можно предположить о наличии сдвига к более консервативным стратегиям инициации ПЗТ.
Подробнее: https://doi.org/10.1007/s00134-025-08213-4
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
