Введение: острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) относится к угрожающему жизни состоянию со значительной гетерогенностью в патофизиологии. Интеграция индикаторов отека легких, респираторной механики и параметров газообмена в целях определения субфенотипов пациентов с ОРДС на механической вентиляции до настоящего времени изучению не подвергалось.
Методы: авторы выполнили post hoc анализ проспективного обсервационного исследования с деривационной когортой (n = 111) с использованием кластеринга по К-средним для выявления явных фенотипов, основываясь на ключевых физиологических параметрах: индикаторы отека легких, респираторная механика и переменные газообмена. Основным результатом стала 28-дневная летальность. Межгрупповой анализ 28-дневной летальности проводился с помощью теста хи-квадрат. Анализ выживаемости выполнен с помощью кривых Каплан-Мейер и многомерной Кокс-регрессии. Авторы сравнили различающиеся ответы на прон-позиционирование во время механической вентиляции в выявленных субфенотипах для изучения потенциального взаимодействия с летальностью. Независимая валидационная когорта (n = 55) использовалась для подтверждения классификации субфенотипов и взаимосвязи этих фенотипов с клиническими исходами.
Результаты: кластеринг без учителя выявил два явных субфенотипа. Субфенотип 2, что характеризовался увеличенным индексом утечки сосудов легких (pulmonary vascular permeability index [PVPI]) и частотой дыхания (ventilation ratio [VR]), показал существенно большую 28-дневную летальность по сравнению с субфенотипом 1 (50.0% vs. 28.2%, p = 0.021). Такое различие в выживаемости было подтверждено анализом Каплан-Мейер (log-rank p = 0.016) и многомерной Кокс-регрессии (adjusted hazard ratio [HR] 2.263, 95% confidence interval [CI] 1.206–4.245; p = 0.011). Более того, статистически значимое взаимодействие наблюдалось между субфенотипами и реакцией на прон-позиционирование в отношении 28-дневной летальности. Ключевым наблюдением стало прогностическое различие между субфенотипами и их различающимся ответом на лечение, что было подтверждено в валидационной когорте.
Выводы: используя машинное обучение, это исследование выявило два явных субфенотипа ОРДС, что характеризуются дивергентными профилями отека легких, респираторной механики и газообмена. Эти субфенотипы несут в себе ассоциацию с большими различиями в клинических исходах и показывают различающиеся реакции на прон-позиционирование. Для подтверждения этих результатов необходимы крупные, рандомизированные контролируемые исследования.
Подробнее: https://link.springer.com/article/10.1186/s13054-025-05768-y
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
