Введение: введение седативных препаратов и анальгетиков в отделении интенсивной терапии (ОИТ) существенно изменилось за последние 20 лет с видимым сдвигом от глубокой до легкой седации в целях минимизации неблагоприятных эффектов. Несмотря на это изменение, остается значительная вариабельность в практике седация-анальгезия. Целью этого исследования стало предоставление обновленного национального обзора менеджмента седация-анальгезия с основным вниманием на методы оценки дискомфорта, включая боль, делирий, тревожность, жажду, расположение духа и расстройства сна.
Методы: однодневное, многоцентровое, перекрестное исследование, проведенное в ОИТ Франции. Собирались данные от всех взрослых пациентов, поступивших в ОИТ на день исследования. Данные на уровне пациента включали в себя уровни седации, оценки по шкале боли и оценки состояния дискомфорта. Статистический анализ был выполнен с использованием описательных методов и многоуровневой логистической регрессии.
Результаты: в исследовании приняли участие 128 ОИТ, 2 063 пациента. Большинство ОИТ относились к университетским госпиталям (54%), были смешанными (хирургия-терапия) (58%), в 63% ОИТ имелся протокол седация-анальгезия. Седация и боль подвергались оценке в 96% и 91% ОИТ, соотвественно. Легкая седация или ее отсутствие наблюдались у 84% пациентов, в то время как 15% пациентов подвергались глубокой седации, при этом у 63% из этих пациентов имелись противоречия с показаниями для седации. Оценка боли выполнялась практически у 90% пациентов. Распространенность боли росла при легкой седации. Гипнотики использовались у 31% пациентов, чаще всего пропофол и мидазолам. О дискомфорте сообщали 44% пациентов с преобладанием тревожности, расстройств сна и жажды. Письменные протоколы для седации и анальгезии не показали ассоциации с глубиной седации, с используемыми препаратами или со скринингом делирия, но были связаны с более частой оценкой боли. Многомерный анализ показал, что более высокие оценки по шкале SOFA несли ассоциацию с более глубокой седацией или с назначением седации без показаний к этому.
Выводы: наблюдается сдвиг в сторону более легкой седации, что несет благоприятные последствия. С другой стороны, остается широкий спектр симптомов стресса, включая боль, тревожность, жажду и нарушения сна. Эти результаты подчеркивают необходимость в более эффективных стратегиях оптимизации боли для достижения более выраженного комфорта пациентов без применения глубокой седации.
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
