Введение: у пациентов с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью попытки спонтанного дыхания могут вносить существенный вклад в самоповреждение (self-inflicted) легких за счет увеличения не-гомогенности и системного воспаления. Действительно ли перевод на контролируемую механическую вентиляцию снижает эти эффекты, остается неизвестным.
Методы: обсервационное, проспективное когортное исследование, включившее в себя 40 пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ) с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью, которые изначально находились на спонтанном дыхании. Основываясь на клинических решениях, лечение пациентов проводилось как с продолженным спонтанным дыханием (группа СД, n = 12), либо переводом на контролируемую механическую вентиляцию (группа КМВ, n = 28). Проводилась запись артериальных газов, гемодинамики, цитокинов плазмы (IL-6 и IL-8) и распределение вентиляции (электро-импедансная томография [ЭИТ]) изначально и после 24 часа. В группе КМВ дополнительно проводилась оценка внутренних временных точек (Т2, Т6 и Т12) после интубации трахеи.
Результаты: в группе КМВ частота дыхания и частота сердечных сокращений со временем существенно снизилась. Уровни IL-6 упали с 305 ± 938 пг/мл в исходе до 27 ± 58 пг/мл к 24 часу (p = 0.0195), что сопровождалось значительным улучшением оксигенации (PaO₂/FiO₂ с 140 ± 51 до 199 ± 67, p = 0.0004). Данные ЭИТ показали улучшение распределения вентиляции с возрастанием импеданса конца выдоха, снижение общей не-гомогенности и сдвиг к дорсальным регионам. И наоборот, в группе СД не наблюдалось существенных изменений к 24 часу в газообмене, системном воспалении и в параметрах ЭИТ.
Выводы: у пациентов с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью перевод со спонтанного дыхания на контролируемую механическую вентиляцию показал ассоциацию со снижением уровней IL-6 и улучшением вентиляционной гомогенности к 24 часу. Эти результаты показывают, что перевод на контролируемую механическую вентиляцию ассоциируется со снижением системного воспаления, но эту взаимосвязь необходимо подвергнуть дальнейшему изучению в крупных проспективных исследованиях.
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
