Введение: пролонгированное прон-позиционирование (ППП) в течение 24 часов и более может улучшить клинические исходы при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) умеренного и тяжелого течения. С другой стороны, здесь возрастают такие риски, как повреждение давлением и осложнения. Несмотря на клиническую обоснованность, фактические данные высокого качества в отношении безопасности и эффективности ППП очень скудные.
Методы: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных клинических исследований (РКИ) и обсервационных исследований. Включены исследования, где сравнивались две группы лечения взрослых пациентов с ОРДС, одна из которых с прон-позиционированием <24 часов (стандарт), а вторая с прон-позиционированием >24 часов (пролонгированная). Поиск РКИ проводился в базах данных MEDLINE, CENTRAL, ClinicalTrials.gov, ISRCTN, ICTRP и the Cochrane Covid-19 Study Register. Основным результатом стала летальность. Вторичными исходами включили улучшения оксигенации и неблагоприятные события.
Результаты: девять исследований (1045 участников) были включены в количественный и качественный анализы. Большинство исследований включали пациентов с COVID-19 ОРДС. Мета-анализ не показал существенного эффекта на 90-дневную летальность (n = 641, HR 0.72; 95% CI 0.41–1.25). Также не было значимых различий в отношении вторичных исходов.
Дискуссия: имеющиеся на сегодня фактические данные не поддерживают использование пролонгированного прон-позиционирования за пределами клинических исследований. Объединенные данные из небольшого количества исследований не выявили значимых эффектов пролонгированного прон-позиционирования на летальность, оксигенацию и безопасность. Низкая статистическая мощность включенных в мета-анализ исследований оставляет без ответа вопросы вреда и пользы, следовательно необходимо проведение статистически мощного РКИ для выявления потенциальной пользы и рисков пролонгированного прон-позиционирования у пациентов с ОРДС.
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
