Введение: для оценки гетерогенности эффектов лечения при трансфузии свежезамороженной плазмы (СЗП) и эритроцитов, включая их соотношение, у пациентов с тяжелой тупой травмой, а также для выявления подгрупп, у которых наблюдается наибольшая польза в выживаемости.
Методы: в этом многоцентровом ретроспективном когортном исследовании использовались данные Банка данных травмы в Японии (2019-2023). В исследование включались взрослые пациенты с тяжелой тупой травмой (шкала тяжести повреждения ≥ 16), которые получили трансфузии. Пациенты были категоризированы на группу высокого соотношения СЗП к эритроцитам (>1) и группы низкого соотношения СЗП к эритроцитам (<1). К исходной когорте (2019-2021) была применена модель машинного обучения «a causal forest» с целью оценки условно-средних эффектов лечения (conditional average treatment effects [CATEs]) и выявления подгрупп с наибольшей прогнозируемой пользой. Полученные результаты были подвергнуты валидации в отдельной когорте (2022-2023).
Результаты: 6 679 пациентов, госпитальная летальность в исходной когорте составила 23.3%, а в когорте валидации 23.2%. «Causal forest» анализ показал, что уровень лактата и оценки по шкале ком Глазго (ШКГ) относятся к ключевым факторам, оказывающими влияние на эффект лечения. Целевая терапевтическая подгруппа, определяемая как лактат ≥ 4.5 ммоль/л и ШКГ≤ 12, составила 20.7% от валидационной когорты. Именно эта подгруппа показала значительно большее снижение летальности при трансфузии с соотношением СЗП к эритроцитам >1 (risk difference –13.3%, 95% CI –22.4 to –4.2%; number needed to treat [NNT] 7.5) по сравнению с общей когортой (risk difference –3.3%, 95% CI –6.7 to 0.5%; NNT 32.1). Эти результаты были подтверждены анализом чувствительности.
Выводы: трансфузия с высоким соотношением СЗП к эритроцитам может принести большую пользу пациентам с нарушениями сознания и метаболическим ацидозом. Выявление подгрупп с наибольшей пользой от лечения с помощью моделей машинного обучения может способствовать разработке наилучших индивидуализированных стратегий трансфузии при лечении тяжелой травмы.
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
