Вентилятор-индуцируемое повреждение легких привело к разработке стратегий протективной вентиляции легких, что оказало существенное влияние на лечение острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). К концу 20 века пять рандомизированных контролируемых исследования сравнили пользу в выживаемости вентиляции с низким доставленным объемом (VT) с традиционной вентиляцией с высоким доставленным объемом. Два исследования показали благоприятные исходы, в особенности исследование ARDS Network trial, в котором был определен широко рекомендуемый сейчас VT 6 мл/кг прогнозируемой массы тела. С другой стороны, широкое применение фиксированного VT 6 мл/кг показало противоречия, и в большей степени это было связано с плохим соблюдением этой рекомендации в клинической практике. Два исследования использовали большую разницу в VT (6 мл/кг против 12 мл/кг), чем другие исследования (7—11 мл/кг), и страдали от методологических крайностей, включая толерантность к повышенному давлению в дыхательных путях и поощрение к использованию такого ненужного высокого давления в дыхательных путях. К тому же различия в основной этиологии и в параметрах вентиляции, такие как несбалансированное положительное давление конца выдоха и частота дыхания, могло оказать влияние на результаты.
На сегодня не имеется последовательных фактических данных в пользу превосходства VT 6 мл/кг над умеренным VT 7-10 мл/кг. Во многих последующих исследованиях было предположено, что VT необходимо индивидуализировать, основываясь при этом на механике легких и физиологическом статусе. Польза от современных рекомендаций может быть ограничена такими факторами, как тяжесть гипоксемии, комплаентность легких, фракция мертвого пространства и неаккуратный расчет легочного объема. Целью механической вентиляции у пациентов с ОРДС является поддержка, а не лечение. Следовательно, в клинической практике рекомендуется использовать умеренный подход. Для формирования индивидуализированного, нацеленного на пациентские исходы подхода, что позволит более гибкие и умеренные настройки, необходимы дальнейшие исследования.
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
