Введение: менеджмент дыхательных путей у критически больных пациентов с ожирением потенциально ассоциирован с высоким риском неблагоприятных событий, связанных с совокупностью физиологических и анатомических трудностей. Данные из международных проспективных исследований периинтубационных неблагоприятных событий у критически больных пациентов с ожирением отсутствуют.
Методы: исследование INTUBE (International Observational Study to Understand the Impact and Best Practices of Airway Management In Critically Ill Patients) — международное (29 стран) многоцентровое (197 госпиталей) проспективное когортное исследование, участниками которого стали взрослые критически больные пациенты, которым в госпитале проводилась интубация трахеи в период с октября 2018 года по июль 2019 года. В этом повторном анализе исследования проводилось сравнение практик менеджмента верхних дыхательных путей и клинические исходы между пациентами с ожирением (индекс массы тела [ИМТ] ≥ 30 кг/м2) и пациентами без ожирения (ИМТ <30 кг/м2).
Результаты: из 2946 пациентов, отвечавших критериям включения в этот повторный анализ, 639 (21.7%) пациентов страдали ожирением, и 2307 (78.3%) пациентов не страдали ожирением. Тяжелая пери-интубационная гипоксемия более часто развивалась у пациентов с ожирением, чем у пациентов без ожирения (12.1% vs 8.6% respectively, p = 0.01). Переменными, что несли независимую связь с высоким риском пери-интубационной гипоксемии, стали исходные значения SpO2/FiO2 (OR 0.996, 95% CI 0.994–0.997), позиция с приподнятым на 30-45° головным концом (OR 1.53, 95% CI 1.04–2.26) и неудачная первая попытка интубации трахеи. Ожирение и приподнятый на 20° головной конец показали независимую ассоциацию с большой вероятностью неудачи интубации трахеи с первой попытки. И наоборот, интубация трахеи штатным врачом или анестезиологами показала ассоциацию с высокой вероятностью интубации трахеи с первой попытки.
Выводы: по сравнению с критически больными пациентами без ожирения, пациенты с ожирением находятся под высоким риском высокой частоты пери-интубационной тяжелой гипоксемии. В этой популяции пациентов исходные тяжелые нарушения оксигенации и неудача интубации трахеи с первой попытки в значительной степени увеличивают риск тяжелой пери-интубационной гипоксемии. При ожирении, что само по себе связано с большой вероятностью неудачи интубации трахеи с первой попытки за счет трудных дыхательных путей, первая попытка интубации трахеи должна проводиться опытными врачами в целях минимизации рисков пери-интубационных осложнений.
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
