Цель: для оценки, действительно ли высокое положительное давление конца выдоха (РЕЕР) снижает частоту неудач не-инвазивной вентиляции (НИВ) у гипоксемических пациентов.
Методы: многоцентровое, открытое, рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в семи отделениях интенсивной терапии (ОИТ) Китая. Гипоксемические пациенты, получавшие НИВ с помощью ороназальной или назальной маски были рандомизированы 1:1 в группу с низким РЕЕР (5 смН2О) и в группу с высоким РЕЕР (10-15 смН2О) при настройках инспираторного положительного давления в дыхательных путях 10-20 смН2О и 15-20 смН2О, соответственно. Основным результатом стала неудача при проведении НИВ, определяемая как интубация трахеи, смерть или отход от терапии.
Результаты: 380 пациентов (190 пациентов в каждой группе) были включены в анализ «intention-to-treat». Неудача НИВ случилась в 43% (82/190) в группе низкого РЕЕР и в 32% (61/190) в группе высокого РЕЕР (absolute difference: 11.1%, 95% CI 1.3–20.5%, p = 0.034). В течение 72 часов после рандомизации группа с низким РЕЕР показала низкое соотношение PaO2 /FiO2 ((mean difference: − 31 mmHg, 95% CI − 38 to − 24) при более высоком доставленным объемом (0.8 mL/ kg predicted body weight, 95% CI 0.5–1.1) по сравнению с группой с высоким РЕЕР. С другой стороны, в группе низкого РЕЕР требовалось более высокое поддерживающее давление (mean difference: 2.9 cmH 2 O, 95% CI 2.7–3.1). Количество неблагоприятных событий между группами не различалось.
Выводы: высокий РЕЕР во время НИВ может снижать количество неудач у пациентов с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью, при этом такая польза выглядит сомнительной, учитывая более высокий доставленный объем в группе низкого РЕЕР. Все эти результаты необходимо интерпретировать с осторожностью, так исследование не достигло статистической мощности, необходимого для выявления значимых различий.
Подробнее: https://doi.org/10.1007/s00134-025-07902-4
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
