Цель: острая гипоксемическая дыхательная недостаточность (acute hypoxemic respiratory failure [ARF]) — тяжелое осложнение у иммуноскомпроментированных пациентов, что часто сопровождается респираторным дистрессом и органной дисфункцией. Оксигенотерапия высокопоточными назальными канюлями (High‑flow nasal oxygen [HFNO]) относится к стандартным методам лечения, но данных в отношении эффективности HFNO и клинических исходов недостаточно. Это исследование изучило клинические исходы HFNO в популяции иммуноскомпроментированных пациентов, а также предикторы инвазивной механической вентиляции и факторы, ассоциированные с 28-дневной летальностью.
Методы: авторы провели анализ многоцентровой когорты из 986 иммуноскомпроментированных пациентов с ARF, леченных HFNO. Прогностические факторы для инвазивной механической вентиляции и для летальности оценивались с помощью многомерных моделей выживаемости. Также была изучена прогностическая ценность индекса частоты дыхания/оксигенации (ROX-индекс).
Результаты: медиана возраст пациента составила 63 года [IQR 54–70], 66% были мужчинами. Основными причинами иммуносупрессии стали гематологические злокачественные заболевания (55%), солидные опухоли (30%) и трансплантация солидного органа (10%). Наиболее частой этиологией ARF стали бактериальная пневмония (40%) и оппортунистические инфекции (15%). Инвазивная механическая вентиляция потребовалась 46% пациентов. 28-дневная летальность составила 33%, а наилучшие исходы наблюдались у пациентов после трансплантации солидного органа по сравнению с гематологическими злокачественными заболеваниями и солидными опухолями (70% vs. 48% vs. 51%, соответственно). Предикторами инвазивной механической вентиляции стали: снижение ROX индекса, высокая частота дыхания и низкое соотношение PaO2/FiO2. Самая высокая летальность наблюдалась у пациентов, которым требовалась инвазивная механическая вентиляция, особенно у пациентов с миелоидными злокачественными заболеваниями или с вирусной пневмонией.
Выводы: клинические исходы при применении HFNO у иммуноскомпроментированных пациентов с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью широко варьируются и на эти исходы оказывают влияние тип иммуносупрессии, этиология острой гипоксемической дыхательной недостаточности и клинические факторы. Оптимизация лечения и выявление пациентов высокого риска могут улучшить клинические исходы. Необходимы проспективные исследования для дальнейшего улучшения стратегий HFNO.
Подробнее: https://doi.org/10.1007/s00134-025-07890-5
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
