Уважаемый редактор,
Мы с большим интересом прочитали статью Cheng et al. [1], которые изучили роль галоперидола при лечении делирия. Мы выражаем свою признательность авторам за проведенную ими тщательную селекцию исследований для сравнения, но вызывает удивление, что очень заметные исследования пришли к противоречивым результатам [2, 3]. Требуется сбалансированная интерпретация предполагаемой в мета-анализе пользы галоперидола как в отношении выживаемости и продолжительности делирия, так и в отношении предположительно меньшего количества тяжелых неблагоприятных событий [1, 2, 3]. Имеется три ключевых вопроса и нам интересно было бы узнать мнение авторов.
Во-первых, последовательное сравнение галоперидола против плацебо упускает из виду значительную эволюцию к мультимодальному подходу в терапии делирия. Текущие наилучшие практики делают упор на холистической стратегии, что интегрирует не-фармакологические вмешательства как для предотвращения делирия, так и для его лечения, сохраняя фармакологические препараты при появлении строго определенных показаний [4]. В исследовании не рассматриваются современные основные методы лечения, в частности, степень реализации не-фармакологических стратегий. Такое упущение является критическим, учитывая то значение, что придают не-фармакологическим рекомендациям ведущие сообщества, включая Европейское сообщество анестезиологии и интенсивной терапии (ESAIC) [4].
Во-вторых, наблюдающееся снижение количества применения бензодиазепинов на фоне применения галоперидола требует дальнейшего изучения. Не имеют ли бензодиазепины про-делириогенный потенциал и, тем самым, их применение при лечении делирия нецелесообразно? [4].
В-третьих, отсутствие существенного эффекта на продолжительность вентиляции поднимает важные вопросы. Пролонгирование вентиляции относится к многофакторной проблеме. Стоит ли это приписывать делирию, пренебрегая потенциальному влиянию вводимых седативных препаратов, в том числе галоперидола?
Более того, у нас есть сомнения в отношении представленных данных по предотвращению делирия в Таблице 2 [1]. Представление «пользы (%)» может вводить в заблуждение, когда соотношение рисков не имеет существенного значения. Аналогичным образом, дескриптор «любая польза» в Таблице 1 [1], подчеркивающий потенциальные преимущества, также может быть ложно интерпретирован как универсальная рекомендация к применению галоперидола. В клинической практике не может применяться принцип «один размер подходит для всех».
В заключение, мы полагаем, что в то время как исследование предоставляет ценную информацию в отношении эффективности галоперидола по сравнению с плацебо [1], сбалансированная интерпретация должна заключаться в следующем:
- Современные клинические руководства поддерживают не-фармакологические стратегии в качестве краеугольного камня в менеджменте делирия [4], что еще больше удаляет нас от принципа «один размер подходит всем»;
- Галоперидол несет риски удлинения интервала QT, что требует внимательного рассмотрения, прежде чем назначать галоперидол пациентам высокого риска, особенно в кардиохирургии, когда наблюдается высокая частота инцидентов делирия. Другим тяжелым осложнением является нейролептический злокачественный синдром (neuroleptic malignant syndrome [NMS]);
- Галоперидол необходимо рассматривать как потенциальный компонент мультимодального менеджмента делирия, но не в качестве единственного решения при лечении делирия;
- В дальнейших исследованиях следует отдавать приоритет сравнению мультимодальной терапии делирия с другими методами лечения, в которые включены специфические лекарственные средства, наряду с галоперидолом, что позволит наиболее полно раскрыть роль галоперидола в рамках комплексного лечения.
Мы с нетерпением ждем возможности ознакомиться с мыслями авторов по указанным выше вопросам.
References
- Cheng SL, Hsu TW, Kao YC, Yu CL, Thompson T, Carvalho AF, et al. Haloperidol in treating delirium, reducing mortality, and preventing delirium occurrence: Bayesian and frequentist meta-analyses. Crit Care. 2025;29:126.
- Andersen-Ranberg NC, Poulsen LM, Perner A, Wetterslev J, Estrup S, Hästbacka J, et al. Haloperidol for the treatment of delirium in ICU patients. N Engl J Med. 2022;387:2425–35.
- Girard TD, Ely EW, Investigators MIND-USA. Haloperidol and ziprasidone for treatment of delirium in critical illness. N Engl J Med. 2018;379:2506–16.
- Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F, Sanders RD, Aceto P, Audisio R, et al. Update of the European Society of Anaesthesiology and intensive care medicine evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium in adult patients. Eur J Anaesthesiol. 2024;41:81–108.
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
