Ассоциация между механической мощностью в течение первых 24 часов и летальностью в отделении интенсивной терапии у взрослых пациентов на механической вентиляции с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью (Chest, март 2025)

Введение: несмотря на широкое признание протективных стратегий вентиляции легких, летальность среди пациентов на инвазивной механической вентиляции (invasive mechanical ventilation [IMV]) остается высокой. Механическая мощность интегрирует различные переменные, несущие ответственность за вентилятор-индуцируемое повреждение легких, что ассоциированы с летальностью у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). При этом влияние МР на летальность в отделении интенсивной терапии (ОИТ) в большой группе пациентов с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью (acute hypoxemic respiratory failure [AHRF]) до настоящего времени не установлено, при этом ранее проведенные исследования сообщают непоследовательные пороговые значения для прогнозирования клинических исходов. 

Вопрос к исследованию: насколько высокая МР (> 17 Дж/мин) в течение первых 24 часов в ОИТ, рассчитанная с использованием динамического движущего давления, ассоциирована с летальностью в ОИТ у пациентов с AHRF? Дополнительно, имеется ли пороговое значение, ниже которого инвазивную механическую вентиляцию можно считать «безопасной»?

Дизайн исследования и методы: в это многоцентровое когортное исследование были включены взрослые пациенты с AHRF, получившие IMV. Пациенты исключались, если они получали IMV более 24 часов до включения в исследование, а также пациенты, которым проводились экстракорпоральные методы поддержания жизни. 

Результаты: среди 21 714 пациентов 9031 (42%) отвечали критериям включения. После корректировки на исходные характеристики оказалось, что высокая МР несла в себе ассоциацию с ростом летальности в ОИТ (odds ratio 1.58 [95% CI: 1.44, 1.72]) с нелинейным доза-зависимыми взаимодействием. Не было выявлено последовательного безопасного значения МР. Высокая МР была также ассоциирована с низкой частотой экстубации и меньшим количеством свободных от вентилятора дней. 

Интерпретация: воздействие высокой МР в течение первых 24 часов инвазивной механической вентиляции показало ассоциацию с ростом летальности в ОИТ у пациентов с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью. Отсутствие последовательного порогового значения «безопасности» предполагает, что снижение МР на момент начала инвазивной механической вентиляции может стать потенциальной стратегией, ведущей к улучшению клинических исходов, но это требует изучения в дальнейших исследованиях. 

Подробнее: https://read.qxmd.com/read/40158848/the-association-between-mechanical-power-within-the-first-24-hours-and-icu-mortality-in-mechanically-ventilated-adult-patients-with-acute-hypoxemic-respiratory-failure-a-registry-based-cohort-study?uac=382194SG&ecd=wnl_readmost_250418&sso=true&redirected=slug