Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) относится к лидирующей причине заболеваемости и летальности среди критически больных пациентов, а механическая вентиляция легких играет основную роль в менеджменте ОРДС. Одним из ключевых параметров механической вентиляции легких (МВ) является уровень положительного давления конца выдоха (РЕЕР), с помощью которого возможно поддерживать адекватный вентиляционный объем легких. С другой стороны, оптимальный уровень РЕЕР остается дискутабельным вопросом. Классический подход в клинических исследованиях для определения оптимального уровня РЕЕР — сравнение «высоких» и «низких» его уровней. Высокие уровни РЕЕР могут улучшить комплаенс легких и существенно улучшить оксигенацию, но такой подход не улучшает клинические исходы, — летальность и продолжительность МВ. Такое несоответствие может быть связано с тем фактом, что ненадлежащие (неоптимальные) высокие или низкие уровни РЕЕР могут оказывать неблагоприятное влияние на органы, — сердце, головной мозг и почки, — что может противодействовать потенциальным эффектам пользы на легкие.
У пациентов с ОРДС часто развивается острое почечное повреждение, которое само по себе является независимым маркером летальности. Было предложено три основных механизма для объяснения перекрестного взаимодействия легкие-почки во время МВ: нарушения газообмена в виде гипероксии или гиперкапнии; отдаленная биотравма и изменения гемодинамики, включая снижение венозного возврата и сердечного выброса. С увеличением уровней РЕЕР легочные объем увеличивается, а степень этого увеличения несет зависимость от механической реакции, что лежит в основе двух потенциальных механизмов, повреждающих венозный возврат, что, в свою очередь, приводит к венозному застою в спланхнических органах и в почках.
Во-первых, увеличение РЕЕР может обогатить аэрацию легких, особенно в легких с сохраненной ректрутабельностью, когда ранее коллапсированные альвеолы возвращаются в исходное состояние, увеличивая легочный объем и плевральное давление, что ведет к компрессии полой вены, вносящий свой вклад в системный венозный застой с последующим повреждением функции органов брюшной полости.
Во-вторых, в легких со сниженной рекрутабельностью увеличение уровня РЕЕР может приводить к минимальным изменения легочного объема, но при этом увеличивая давление в дыхательных путях, что приводит к перерастяжению альвеол, компрессии сосудов и росту сопротивления легочных сосудов.
Исходя из вышеперечисленного, мы полагаем, что высокие уровни РЕЕР могут вносить существенный вклад в развитие венозного застоя в почках, что потенциально может приводить к нарушениям функции почек. Этот обзор подчеркивает необходимость в дальнейших тщательных исследованиях для валидации этой точки зрения и изучения стратегий оптимизации уровней РЕЕР для минимизации неблагоприятных эффектов на почки.
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
