Введение: использование эпидуральной анестезии было предложено в целях улучшения прогноза при раке пищевода за счет снижения стрессового ответа и менее иммуносупрессивного влияния по сравнению с опиоидами. Целью этого исследования стало изучение ассоциации между не-эпидуральным менеджментом боли по сравнению с эпидуральной анальгезией во время минимально инвазивной или открытой эзофагэктомии, а также изучение прогноза при раке пищевода.
Материал и методы: популяционное, национальное, ретроспективное, когортное исследование в Финляндии, что использовало Финскую национальную когорту злокачественных новообразований желудка и пищевода (the Finnish National Esophago-Gastric Cancer Cohort [FINEGO]). Сравнение проводилось между пациентами, получившими эпидуральную или не-эпидуральную анальгезию. Многопараметрическая регрессия Кокса предоставила отношение серьезных рисков (hazard ratios [HR]) с 95% доверительным интервалом (confidence intervals [CI]) для не-эпидурального менеджмента боли по сравнению с эпидуральной анальгезией, скорректированных на календарный период хирургии, пол, возраст, коморбидность (индекс коморбидности Чарлсона), стадию злокачественного новообразования, гистологию опухоли, неоадъювантную терапию, тип хирургии и объем хирургического вмешательства.
Результаты: 1381 пациент. Среди них 969 (70.2%) были мужчинами и 832 (69.2%) имели аденокарциному пищевода. После коррекции на вмешивающиеся факторы не-эпидуральный менеджмент боли не показал ассоциации с ростом 90-дневной летальности (HR 1.022 95% CI 0.582-1.794), общей смертности к пятому году (HR 1.156 95% CI 0.909-1.470) и с опухоль-специфической смертностью к пятому году (HR 1.134 95% CI 0.884-1.456) по сравнению с эпидуральной анальгезией.
Выводы: при том, что точеные оценки могут намекать на потенциально более лучший прогноз, ассоциированный с использованием эпидуральной анальгезии, результаты этого популяционного национального исследования показали статистически незначимую ассоциацию между эпидуральной анальгезией во время эзофагэктомии и прогнозом рака пищевода.
Комментарий редактора: эта большая когорта эзофагэктомии (рак пищевода) в Финляндии была использована для сравнения пациентов, получивших эпидуральную анальгезию, с пациентами, не получившими эпидуральную анестезию, для поиска ассоциаций с долгосрочной летальностью в ретроспективном анализе, в котором ни анестезия, ни анальгезия не контролировались. Полученные результаты показали, что при учете признанных рисков летальности/смертности не была выявлена разница в относительном риске долгосрочной смертности, связанном с наличием или отсутствием эпидуральной анальгезии, при этом методы обезболивания не распределялись случайным образом. Следовательно, эти результаты не исключают наличия ассоциаций между выбором метода обезболивания с другими клиническими исходами, что имеют важное значение для пациента.
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
