Насколько эффективны стандартные дозы антифунгальных препаратов у критически больных пациентов? Исследование SAFE-ICU (Intensive Care Medicine, февраль 20250

Цель: надлежащая противогрибковая терапия является детерминантой выживаемости критически больных пациентов с инвазивными грибковыми заболеваниями. Авторы этого исследования решили описать, насколько стандартные режимы дозирования антифунгальных препаратов достигают терапевтического воздействия у критически больных пациентов. 

Методы: проспективное, многоцентровое, открытое фармакокинетическое исследование «Screening Antifungal Exposure in Intensive Care Units (SAFE-ICU)» включившее пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ), которым были выписаны азолы, эхинокандины или полиены в качестве противогрибковой терапии или профилактики инвазивных грибковых заболеваний. Пробы крови брались в двух случаях, при этом в каждом случае бралось по три пробы крови в течение одного интервала дозирования. Измерение концентраций проводилось хроматографическими методами. 

Результаты: 339 пациентов из 30 ОИТ из 12 стран. Медиана возраста 62 (interquartile range [IQR], 51-70) года, медиана оценок по шкале APACHE II 22 (IQR, 17-28), 61% мужчины. В основном противогрибковая терапия назначалась с целью лечения (80.8%). Флуконазол стал наиболее часто назначаемым препаратом (40.7%). Наиболее частым показанием к лечению стала внутрибрюшная инфекция (30.7%). Грибы были выявлены у 45% пациентов, но только в 26% случаев была доступна минимальная ингибирующая концентрация. Достижение целевого показателя было выше у пациентов, получавших профилактическую терапию (> 80% для большинства препаратов). Для пациентов, получавших лечение, низкое достижение целевых концентрацию наблюдалось у вориконазол (57.1%), посаконазол (63.2%), микафунгин (64.1%) и амфотерицин В (41.7%). 

Выводы: это исследование показало различающуюся степень достижения целевых концентраций среди противогрибковых препаратов у критически больных пациентов. Даже при наличии значительной доли пациентов, у которых были достигнуты заранее определенные фармакокинетические/фармакодинамические цели, все еще сохраняются большая вариабельность в режимах дозирования и субоптимальные концентрации. 

Подробнее: https://read.qxmd.com/read/39899034/are-contemporary-antifungal-doses-sufficient-for-critically-ill-patients-outcomes-from-an-international-multicenter-pharmacokinetics-study-for-screening-antifungal-exposure-in-intensive-care-units-the-safe-icu-study