Практики вентиляции при остром повреждении головного мозга и ассоциации с клиническими исходами: исследование VENTIBRAIN (Intensive Care Medicine, февраль 2025)

Цель: современные практики механической вентиляции у пациентов с острым повреждением головного мозга определены недостаточно. Целью этого исследования стало описание настроек вентилятора/параметров, что используются в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), и изучение ассоциаций этих настроек вентилятора/параметров с клиническими исходами у пациентов с острым повреждением головного мозга. 

Методы: международное, проспективное, многоцентровое обсервационное исследование было проведено среди 74 ОИТ в 26 странах и включило в себя взрослых пациентов с острым повреждением головного мозга (травматическое повреждение головного мозга, внутричерепное кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние, острый ишемический инсульт), которым потребовался перевод в ОИТ и инвазивная механическая вентиляция. Настройки вентиляции записывались ежедневно в первую неделю и на дни 10 и 14. Основными результатами стали летальность в ОИТ, 6-месячная смертность и неврологические исходы на 6 месяц. 

Результаты: на момент поступления в ОИТ 2095 пациентов (средний возраст 58 [45-70] лет; 66.1% мужчины) имели медиану давления плато (Pplat) 15 (13-18) смH2О, доставленный объем/прогнозируемая масса тела 6.5 (5.7-7.3) мл/кг, движущее давление 9 (7-12) смH2О и положительное давление конца выдоха 5 (5-8) смH2О без каких-либо модификаций в случае увеличения внутричерепного давления (> 20 ммHg). Между разными странами наблюдались существенных расхождения в практиках механической вентиляции. Большинство настроек вентилятора были ассоциированы с летальностью в ОИТ, с наибольшим серьезным риском (hazard ratio [HR]) для Pplat. Эти результаты показывают последовательную ассоциацию с 6-месячной смертностью. Наименее ясной стала ассоциация с неблагоприятными неврологическими исходами. 

Выводы: стратегии протективной вентиляции часто используются у пациентов с острым повреждением головного мозга, но при этом наблюдается высокая вариативность между странами. Настройки вентилятора во время пребывания пациента в ОИТ показали ассоциацию с возрастанием риска летальности в ОИТ и 6-месячной смертности, но это не определяло неблагоприятные неврологические исходы. 

Подробнее: https://read.qxmd.com/read/39992441/ventilation-practices-in-acute-brain-injured-patients-and-association-with-outcomes-the-ventibrain-multicenter-observational-study