Эффект раннего начала фибриноген-заместительной терапии при травматическом кровотечении: систематический обзор и мета-анализ (Critical Care, январь 2025)

Введение: у пациентов с тяжелыми травмами гипофибриногенемия ассоциирована с ростом летальности. На сегодня нет доказательного консенсуса в отношении оптимальной фибриноген-терапии, режимов дозирования или времени начала терапии. Целью этого систематического обзора стало изучение эффектов раннего замещения фибриногена, — криопреципитат или концентрат фибриногена (FgC), — на летальность, потребность в трансфузии или на тромбоз глубоких вен. 

Методы: систематический поиск исследований был проведен в базах данных MEDLINE, EMBASE и clinicaltrials.gov с использованием стандартизированных критериев поиска. Все клинические исследования, изучавшие применение или криопреципитата, или FgC у пациентов с травматическим кровотечением в первые четыре часа от поступления в госпиталь, были включены в анализ. Основным результатом стала летальность (28 день, 30 день или госпитальная). Вторичными исходами стали инциденты с тромбозом глубоких вен и трансфузии компонентов крови. Для обсервационных исследований был выполнен нарративный синтез. Мета-анализ был проведен для всех рандомизированных контролируемых исследований. 

Результаты: 12 исследований и пять рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), 1758 участников. В трех исследованиях сообщалось о применении FgC, в двух — о криопреципитат. В четырех из пяти РКИ изучалось эмпирическое замещение фибриногена при подозрении на травматическое кровотечение. Не было различий в основном результате (летальность): раннее замещение фибриногена (24%) против контроля (25%), OR 1.03 (95% CI; 0.68–1.56). Анализ подгрупп также не выявил различий в исходе между FgC и контролем: 18.1% vs 10.9%, соответственно, как, впрочем, и для криопреципитат: 24.9% против 26.1%, OR 0.71 (95% CI, 0.25–2.01). Характер представления данных о трансфузиях исключил проведение мета-анализа. Инциденты тромбоза глубоких вен также не различались. Косвенность и неточность стали причинами низкого качества фактических данных. 

Выводы: не наблюдается ассоциация между ранним замещением фибриногена с летальностью, тромбозом глубоких вен или потребностью в трансфузии компонентов крови. Не обнаружено каких-либо преимуществ одного перед другим при сравнении криопреципитат и FgC. Этот систематический обзор вскрыл наличие настоятельной необходимости в проведении РКИ для оценки эффективности раннего замещения фибриногена. 

Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-025-05269-y

Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!

Buy Me a Coffee