Введение: по сравнению с отказом от парентерального питания (ПП) в течение одной недели после поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ), раннее ПП в рандомизированном контролируемом исследовании EPaNIC пролонгировало зависимость от ОИТ. Исследование Refeeding показало улучшение исходов у пациентов ОИТ при ограничении макронутриентов, у которых на фоне восстановления питания (refeeding) развивалась гипофосфатемия, определяемая как снижение фосфата до пределов > 0.16 ммоль/л до < 0.65 ммоль/л. Гипотеза авторов — ранние изменения уровней фосфата могут помочь в идентификации пациентов, которым раннее ПП может принести вред, а также динамические изменения фосфата обладают большей дискриминационной способностью, чем абсолютные его значения.
Методы: повторный анализ рандомизированного контролируемого исследования EPaNIC. Вопрос исследования: действительно ли абсолютная гипофосфатемия (АГФ < 0.65 ммоль/л на второй день в ОИТ), относительная гипофосфатемия (ОГФ > 0.16 ммоль/л снижения в первые два дня в ОИТ) или их комбинация (КГФ) имеют взаимодействие с рандомизированной стратегией нутриционной поддержки и оказывают влияние на исходы. В случае выраженного взаимодействия авторы изучили, действительно ли можно предсказать соответствующие изменения на основании исходных характеристик.
Результаты: из 3520 пациентов с доступными результатами измерения фосфата АГФ наблюдалась у 9,1% пациентов, ОГФ — у 23.7% пациентов и КГФ — у 5.3% пациентов. ОГФ, но не АГФ и КГФ, показала взаимодействие с рандомизированным вмешательством, влияя на исход (p = 0.01). У пациентов с ОГФ раннее ПП несло независимую ассоциацию с низкой вероятностью раннего перевода из ОИТ живым (adjusted HR 0.75 [0.65–0.87]). У пациентов без ОГФ раннее ПП не показало выраженной ассоциации с таким исходом (adjusted HR 0.93 [0.86–1.00]). Развитие ОГФ не прогнозировалось на основании исходных характеристик.
Выводы: развитие относительной гипофосфатемии может помочь в идентификации пациентов, которым раннее парентеральное питание может принести вред. В последующих исследованиях необходимо проспективно подтвердить эти результаты.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-025-05273-2
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
