Цель: прогностическое влияние диастолической дисфункции левого желудочка (left ventricular diastolic dysfunction [LVDD]) у пациентов с септическим шоком в современных диагностических руководящих принципах все еще не определено. Мы оценили связь между LVDD при септическом шоке в первые три дня наблюдения после поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ) с 28-дневной летальностью.
Методы: в это проспективное, многоцентровое, обсервационное исследование было включено 402 пациента (возраст: 63 ± 13 года; 59% мужчины; SAPS II: 59 ± 20; SOFA: 9.4 ± 3.6; механическая вентиляция: 74%) с септическим шоком (определения Сепсис-3). У пациентов проводилась эхокардиографическая оценка в течение первых 12 часов после поступления в ОИТ (День 1) и далее на День 2, День 3, на момент перевода из ОИТ и на момент выписки из госпиталя (или на День 28, независимо от того, что произошло первым) с использованием руководящих принципов Америка-Европа 2016 (2016 American‑European guidelines).
Результаты: LVDD была представлена по меньшей мере один раз в период между День 1 и День 3 у 304 (76%) пациентов, а у 56% и 44% пациентов LVDD была представлена на момент перевода из ОИТ и на День 28 (или на момент выписки из госпиталя), соответственно (43% пациентов под наблюдением). Семьдесят восемь из 172 пациентов (45%) показывали аналогичные характеристики дисфункции левого желудочка на протяжении всего периода исследования, в то время как у 58 (34%) пациентов за время наблюдения диастолическая функция левого желудочка улучшилась (низкая категория n = 9, регрессия: n = 49). 28-дневная летальность не показала статистической разницы между пациентами с LVDD и пациентами без LVDD (80/304 [26%] vs. 25/88 [28%]; OR: 0.900 [0.530–1.527]; p = 0.696). Подобные результаты были получены после корректировки многопараметрической модели на оценки по шкалам SAPSII или SOFA при поступлении в ОИТ, наряду с балансом жидкости в первые три дня пребывания в ОИТ (OR: 0.838 [0.471–1.491]: p = 0.547 and OR: 0.887 [0.513–1.534]: p = 0.668, соответственно).
Выводы: диастолическая дисфункция левого желудочка очень широко распространена у пациентов с септическим шоком, при этом не несет в себе ассоциацию с летальностью. По нашим наблюдениям диастолическая функция левого желудочка улучшается у одной трети пациентов.
Источник: https://doi.org/10.1007/s00134-024-07748-2
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
