Цель: гипотеза авторов — биологическая гетерогенность сепсиса может определять подтипы сепсиса с различающимся ответом на внутривенное введение витамина С в исследовании «Снижение органной дисфункции с витамином С» (Lessening Organ Dysfunction with VITamin C [LOVIT]). В намерения авторов входило выявление подтипов сепсиса и проверка, действительно ли подтипы сепсиса имеют различающийся лечебный эффект на витамин С, а также описание предполагаемых биологических эффектов при лечении витамином С.
Методы: авторы измерили исходные концентрации биомаркеров воспаления и их концентрации на седьмой день после рандомизации у 457/863 (53.0%) участников исследования LOVIT при наличии проб плазмы. Для выявления подтипов сепсиса применялась иерархическая кластеризация log10-преобразованных исходных данных 26 биомаркеров. Для сообщения об отношении шансов (odds ratio) с 95% доверительным интервалом (OR[95% CI) был проведен анализ различных лечебных эффектов витамина С при помощи регрессионной модели, учитывающей надежные стандартные ошибки. Анализ данных был полностью ослеплен по отношению к лечению.
Результаты: когорта исследования включила в себя 233/429 (54.3%) пациентов, распределенных в группу витамина С, и 224/434 (51.6%) пациентов, распределенных в группу плацебо. Три модели подтипов наилучшим образом объяснили вариации в полученных данных. Подтип-2 имел наивысший, а подтип-3 наименьший уровень воспалительного ответа. В парных долгосрочных пробах витамин С не имел заметных противовоспалительных эффектов, при этом его противоспалительные эффекты показали зависимость от времени рандомизации и сопутствующего лечения гидрокортизоном. Оценки эффекта лечения (OR [95% CI]) для подтипа-1, подтипа-2 и подтипа-3 составили 1.04 (0.63–1.73), 1.33 (0.53–3.36) и 1.95 (0.85–4.49), соответственно. Тест на гетерогенность p = 0.002.
Выводы: авторы сообщают о трех подтипах сепсиса, основанных на профиле воспалительного ответа. Ни один из подтипов в исследовании LOVIT не показал пользы от лечения витамином C с неоднородностью лечебного эффекта по величине вреда.
Источник: https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-024-07733-9
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
