В недавнем своем исследовании Chang et al. [1] наблюдали различия между сепсисом с положительными культурами и сепсисом с отрицательными культурами. Принимая во внимание значительную частоту и летальность сепсиса, ассоциированного с легочной инфекцией [2], остается необходимость в объяснении, почему легочная инфекция и дыхательная недостаточность наиболее часто сопровождают когорты с культуро-негативным сепсисом, чем когорты с культуро-позитивным сепсисом. Для этого имеются две гипотезы.
Гипотеза первая: оставляющая желать лучшего чувствительность микробиологических посевов приводит к большим сложностям в идентификации легочных патогенов. Отсутсвие гематогенного распространения из легких делает ограниченными возможности применения микробиологических посевов крови в целях диагностики бактериальной пневмонии [3]. Но даже при получении результатов микробиологических посевов мокроты их интерпретация осложняется рисками сбора проб, контаминации или чувствительности [4].
Гипотеза вторая: большое количество таких культуро-негативных «легочных инфекций диагностируются ошибочно. Множество не-инфекционных состояний могут маскироваться под пневмонию при радиографии органов грудной клетки, включая сюда отек легких, злокачественные новообразования, интерстициальную болезнь легких и пневмонит после аспирации или приема препаратов. Эти легочные патологии также могут приводит к легочной недостаточности с ухудшением с PaO2/FiO2, что наблюдали авторы в своей культуро-негативной когорте. В нашем собственном предшествующем анализе культуро-негативного против культурно-положительного сепсиса мы нашли, что диагноз пневмонии и инициация механической вентиляции чаще наблюдалась в культуро-негативной когорте нашего исследования, что подтверждает наблюдения авторов [5]. С другой стороны, когда мы полностью завершили post-hoc обзор рентгеновских снимков органов грудной клетки, полученных от пациентов с культуро-негативным сепсисом с предполагаемой легочной инфекцией, мы обнаружили, что интерпретация этих снимков проводилась рентгенологами с заключениями, несущими двоякий смысл. Таким образом при отсутствии истинной инфекции у этих пациентов, возможно, вообще не было сепсиса.
Легочная патология при культуро-негативном сепсисе, тем самым, может представлять собой вмешивающийся фактор при лечении и изучении сепсиса, в результате мы имеем подгруппу пациентов, одни из которых имеют инфекционные патогены, что так трудно выявить, а у других пациентов вообще нет инфекции и, следовательно, они не показывают реакции на лечение антибиотиками.
Я выражаю глубокую признательность авторам за их ценный вклад и надеюсь, что изложенные мной взгляды помогут в интерпретации полученных ими результатов.
References
- Chang Y, Oh JH, Oh DK, et al. Culture-negative sepsis may be a different entity from culture-positive sepsis: a prospective nationwide multicenter cohort study. Crit Care. 2024;28:385. https://doi.org/10.1186/s13054-024-05151-3.
- Biebelberg B, Rhee C, Chen T, McKenna C, Klompas M. Heterogeneity of sepsis presentations and mortality rates. Ann Intern Med. 2024;177(7):985–7. https://doi.org/10.7326/M24-0400.
- Chalasani NP, Valdecanas MA, Gopal AK, McGowan JE Jr, Jurado RL. Clinical utility of blood cultures in adult patients with community-acquired pneumonia without defined underlying risks. Chest. 1995;108(4):932–6. https://doi.org/10.1378/chest.108.4.932.
- García-Vázquez E, Marcos MA, Mensa J, et al. Assessment of the usefulness of sputum culture for diagnosis of community-acquired pneumonia using the PORT predictive scoring system. JAMA Intern Med. 2004;164(16):1807–11. https://doi.org/10.1001/archinte.164.16.1807.
- Biebelberg B, Filbin MR, Lynch JC, Heldt T, Reisner AT. Comparison of CMS SEP-1 sepsis patients with and without positive blood cultures. Acad Emerg Med. 2020;27(S1):S194–5.
Источник: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-025-05267-0
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
