Сохранение приема седативных препаратов на момент выписки их стационара приносит вред пациентам, выжившим в ОИТ. Мнение редактора (Intensive Care Med, январь 2025)

В этой публикации база данных медицинских записей (Великобритания) за период с 2010 по 2018 гг. оказала помощь при проведении сравнения выживших при критических заболеваниях, у которых при выписке из стационара сохранялся прием бензодиазепинов или z-препаратов, с теми выжившими, у которые не принимали указанные выше седативные препараты [1]. Воздействие этих препаратов коррелировало с падениями/травмой, повторной госпитализацией и смертью. После исключения из анализа эффекта воздействия препаратов пациентов паллиативной помощи ассоциация с вредными последствиями сохранилась только у людей, ранее не подвергавшихся воздействию этих молекул.

Все эти отчеты являются тревожным напоминанием о том, то имеющиеся фактические данные свидетельствуют о том, что седативные препараты наносят вред, но это не останавливает повсеместное их назначение. Современные клинические руководства в интенсивной терапии рекомендуют систематически минимизировать седацию. Бензодиазепины и глубокая седация усугубляют течение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) [3]. Седация быстро усиливается у более чем 50% пациентов с развивающейся почечной дисфункцией [4], что еще больше снижает клиренс. Фармакодинамика бензодиазепинов изменяется в зависимости от того, как долго молекула применялась [5], и это может привести к задержке экстубации. Биологически активные метаболиты, что в основном выводятся почками [6],  и взаимодействия препарат-препарат приводят к удлинению и увеличению седативного эффекта. «Легкая седация» — неуловимая (иллюзорная) цель. Даже у пациентов под наблюдением исследователей и клиницистов не была достигнута «легкая седация» (в течение 48 часов), которая представляла собой одну из целей крупного исследования [8]. Данные, полученные в Великобритании, свидетельствуют о том, что клиницисты предоставляют рецепты для получения бензодиазепинов и z-препаратов пациентам во время выписки из стационара, подвергая уже амбулаторных пациентов риску, и это объясняет, почему водителей с ограниченными возможностями подвергают обязательному скринингу на эти молекулы [9].        

Мы не согласны с тем, что назначение бензодиазепинов лицам, страдающим алкогольной зависимостью, предотвращает абстиненцию, и назначение бензодиазепинов может принести пользу только при уже развившимся абстинентном синдроме [10] и только при условии применения протоколов лечения, в основе которых лежит симптоматика. 

Поскольку пациенты, выжившие после критического заболевания, покидают госпиталь с «потенциально неприемлемыми препаратами» (potentially inappropriate medications [PIMs), только контроль медикаментозной терапии со стороны клинического фармаколога может в значительной степени снизить назначение PIM и нежелательные последствия от их применения (к примеру, седативные и антипсихотические препараты). Такой стандарт принят в Северной Америке, что уже привело к снижению вреда и стоимости лечения [12] и заслуживает внимания в качестве важного показателя качества здравоохранения. 

References 

  1. Mansi ET, Rentsch CT, Bourne RS, Jeffery A, Guthrie B, Lone NI (2025) Benzodiazepine and z-drug prescribing in critical care survivors and the risk of rehospitalisation or death due to falls/trauma and due to any cause: a retrospective matched cohort study using the UK Clinical Practice Research Datalink. Intensive Care Med. 
  2. Barr J, Fraser GL, Puntillo K, Ely EW, Gélinas C, Dasta JF, Davidson JE, Devlin JW, Kress JP, Joffe AM, Coursin DB, Herr DL, Tung A, Robinson BR, Fontaine DK, Ramsay MA, Riker RR, Sessler CN, Pun B, Skrobik Y, Jaeschke R; American College of Critical Care Medicine (2013) Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit. Crit Care Med 41(1):263–306. 
  3. Parker AM, Sricharoenchai T, Raparla S, Schneck KW, Bienvenu OJ, Need-ham DM (2015) Posttraumatic stress disorder in critical illness survivors: a metaanalysis. Crit Care Med 43(5):1121–1129. 
  4. Jeong R, Haines R, Ostermann M (2024) Outcomes after acute kidney injury and critical illness. Curr Opin Crit Care 30(5):502–509.
  5. 5. Carrasco G, Molina R, Costa J, Soler JM, Cabré L (1993) Propofol vs midazolam in short-, medium-, and long-term sedation of critically ill patients. A cost-benefit analysis. Chest 103(2):557–564. 
  6. Bauer TM, Ritz R, Haberthür C, Ha HR, Hunkeler W, Sleight AJ, Scollo-Lavizzari G, Haefeli WE (1995) Prolonged sedation due to accumulation of conjugated metabolites of midazolam. Lancet 346(8968):145–147. 
  7. Skrobik Y, Leger C, Cossette M, Michaud V, Turgeon J (2013) Factors predisposing to coma and delirium: fentanyl and midazolam exposure; CYP3A5, ABCB1, and ABCG2 genetic polymorphisms; and inflammatory factors. Crit Care Med 41(4):999–1008. 
  8. Shehabi Y, Howe BD, Bellomo R, Arabi YM, Bailey M, Bass FE, Bin Kadiman S, McArthur CJ, Murray L, Reade MC, Seppelt IM, Takala J, Wise MP, Webb SA, ANZICS Clinical Trials Group and the SPICE III Investigators (2019) Early sedation with dexmedetomidine in critically ill patients. N Engl J Med 380(26):2506–2517. 
  9. Stone BT, Correa KA, Brown TL, Spurgin AL, Stikic M, Johnson RR, Berka C (2015) Behavioral and neurophysiological signatures of benzodiazepine-related driving impairments. Front Psychol 26(6):1799. 
  10. Awissi DK, Lebrun G, Coursin DB, Riker RR, Skrobik Y (2013) Alcohol withdrawal and delirium tremens in the critically ill: a systematic review and commentary. Intensive Care Med 39(1):16–30. 
  11. Weir DL, Lee TC, McDonald EG, Motulsky A, Abrahamowicz M, Morgan S, Buckeridge D, Tamblyn R (2020) Both new and chronic potentially inappropriate medications continued at hospital discharge are associated with increased risk of adverse events. J Am Geriatr Soc 68(6):1184–1192. 
  12. Mekonnen AB, McLachlan AJ, Brien JA (2016) Effectiveness of pharmacist-led medication reconciliation programmes on clinical outcomes at hospital transitions: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open 6(2):e010003. 
  13. McDonald EG, Wu PE, Rashidi B, Wilson MG, Bortolussi-Courval É, Atique A, Battu K, Bonnici A, Elsayed S, Wilson AG, Papillon-Ferland L, Pilote L, Porter S, Murphy J, Ross SB, Shiu J, Tamblyn R, Whitty R, Xu J, Fabreau G, Haddad T, Palepu A, Khan N, McAlister FA, Downar J, Huang AR, MacMillan TE, Cavalcanti RB, Lee TC (2022) The MedSafer study-electronic decision support for deprescribing in hospitalized older adults: a cluster randomized clinical trial. JAMA Intern Med 182(3):265–273.

Источник: https://doi.org/10.1007/s00134-025-07789-1

Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!

Buy Me a Coffee