Введение: своевременное и адекватное лечение сепсиса — критически важное условие снижения летальности. Шкалы стратификации риска, используемые в отделении неотложной помощи (emergency departments [ED]), имеют ограничения, что препятствуют выявлению всех пациентов с сепсисом с высоким риском смерти. Авторы этого исследования проверили, насколько догоспитальный анализ лактата дополняет инструменты стратификации клинического риска и улучшает выявление пациентов с сепсисом и высоким риском быстрого ухудшения состояния и смерти.
Методы: обсервационное исследование продолжительностью 10 месяцев с последовательным, проспективным включением взрослых пациентов с подозрением на сепсис. Догоспитальный лактат использовался как непрерывная переменная, так и в интервалах. Был выполнен анализ подгрупп пациентов с высоким и низким приоритетом согласно оценкам по шкалам Rapid Emergency Triage and Treatment System (RETTS) и National Early Warning Score 2 (NEWS2). Основным результатом стала 30-дневная летальность. Вторичными результатами стали сепсис в ED и госпитальная летальность.
Результаты: 714 пациентов. 30-дневная летальность составила 10%. Среди 322 случаев (45%), что отвечали критериям Сепсис-3, 30-дневная летальность составила 14%. Догоспитальный лактат был выше у не-выживших (2.6 vs 2.0 ммоль/л, p < 0.001). Летальность в различные интервалы уровней лактата: 6.7% при 0–2 ммоль/; 10.0% при > 2–3 ммоль/; 19.2% при > 3–4 ммоль/л; 17.0% при уровнях > 4 ммоль/л. Группа наивысшего приоритета по RETTS (красная группа) имела много большие уровни лактата, что группа меньшего (не красная) приоритета (2.5 vs 1.9 ммоль/л, p < 0.001). В не-красной группе догоспитальный лактат был выше у не-выживших (2.4 vs 1.8 ммоль/л, p = 0.002). В многофакторном регрессионном анализе догоспитальный лактат > 3 ммоль/л оказался предиктором 30-дневной летальности (OR 2.20, p = 0.009). Эта ассоциация оказалась намного более строгой в не-красной группе низкого приоритета по RETTS (OR 3.02, p = 0.009). Добавление догоспитального лактата > 3 ммоль/л повышает идентификацию не-выживших с 48 до 68% в красной RETTS группе и с 77 до 85% с группе NEWS2 ≥ 7.
Выводы: добавление догоспитального лактата > 3 ммоль/л улучшает раннее выявление людей с высоким риском смерти в когорте с подозрением на сепсис, поступающей в ED. Это особенно заметно у пациентов, у которых шкалы стратификации риска не показали тяжелого заболевания. Авторы предполагают, что добавление анализа догоспитального лактата может улучшить выявление людей с подозрением на сепсис и с высоким риском смерти.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-05225-2
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
