Роль технологий ядерной визуализации в менеджменте инфекций у критически больных пациентов. Письмо в редакцию (Intensive Care Med, январь 2025)

Уважаемый редактор, 

Применение технологий ядерной медицины (nuclear medicine), таких как позитрон-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) с 18-фтордеоксиглюкоза (18ФДГ-ПЭТ/КТ) или сцинтиграфия с лейкоцитами, становятся составной частью клинической практики при изучении различных инфекционных заболеваний [1, 2]. С другой стороны, эти методы визуализации у критически больных пациентов используется недостаточно, что в большей части объясняется сложностью, необходимостью в специфических препаратах и длительным временем сканирования. Именно по этому роль ядерной визуализации в диагностике и менеджменте инфекций в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) остается неопределенной [3]. 

Для лучшего понимания этой роли мы провели ретроспективное исследование для изучения влияния ядерной визуализации на пациентов, поступивших в ОИТ госпиталя Биша ( Bichat Hospital, Париж, Франция) с диагнозом инфекции или с подозрением на инфекцию в период с января 2014 года по январь 2024 года. В общей сложности 43 пациента были подвергнуты ядерной визуализации в указанный период времени. Из них 36 пациентов получили только 18ФДГ-ПЭТ/КТ, 3 пациента — только сцинтиграфию, а четыре пациента получили обе модальности. Медиана времени от поступления в ОИТ до ядерной визуализации составила 17 дней [IQR 6–46]. Только у двух пациентов наблюдались осложнения в виде десатурации и ажитации.

Ядерная визуализация имеет значение в диагностике инфекций, включая эндокардиты и инфекции глубоких тканей. С ее помощью подтверждено подозрение на инфекцию в 17 (39.5%) случаях и выявлено несколько метастатических очагов инфекции у 18 (41.9%) пациентов, которым ранее выполнялись традиционные методы лучевой диагностики, КТ-сканирование или магнитный резонанс (МРТ). Но при этом у 10 пациентов (20.9%) визуализация не обладала достаточным качеством, что ограничило диагностические выводы. На результаты, возможно, оказала влияние продолжающаяся антимикробная терапия, так как 34 (79%) пациента продолжали получать антибиотики на момент проведения ядерной визуализации, — медиана времени от начала антибиотикотерапии до визуализации составила 15 дней [IQR 8–27].    

Влияние ядерной визуализации на менеджмент пациентов оказалось существенным. Визуализация привела к изменениям в антибиотикотерапии у 11 (25.5%) пациентов, обычно за счет увеличения продолжительности лечения. Более того, в 10 (23.3%) случаях после получения результатов ядерной визуализации было рекомендовано проведение дополнительной лучевой диагностики или инвазивной процедуры. 

Несмотря на эти примеры пользы, что может принести ядерная визуализация, имеются и проблемы с безопасностью, так эти методы требуют длительного нахождения критически больного пациента вне ОИТ. Введение радиофармакологического препарата в ОИТ, а не в отделении ядерной визуализации, может снизить риск, особенно у нестабильных пациентов, после взвешивания пользы и рисков (к примеру, риск визуализации низкого качества, воздействие 18-фтордеогсиглюкозы [18-ФДГ]) [4, 5]. Необходима координация между сотрудниками отделения ядерной визуализации и сотрудниками ОИТ, а само введение 18-ФДГ должно отвечать правилам радиационной безопасности. В наших специфических условиях длительность госпитализации пациентов и антибиотикотерапии составляла две недели до момента проведения ядерной визуализации. С одной стороны, это могло стать помехой для диагностики, а с другой стороны, на момент проведения ядерной визуализации пациенты становятся стабильными, что облегчает процесс. И здесь важно отметить то, что низкое качество визуализации может быть связано с дисбалансом глюкозы крови, наиболее частой находкой у критически больных пациентов, что в нашем исследовании наблюдалось в 5 (11.6%) случаях. Ситуацию осложняет обязательное соблюдение специальных режимов питания (к примеру, безуглеводная диета и длительное голодание). За счет нарушений в распределении радиофармакологического препарата снижается качество визуализации и растет сложность в интерпретации полученных результатов. И это особенно актуально при проведении 18ФДГ-ПЭТ/КТ при подозрениях на эндокардит. 

Резюме — в наших условиях ядерная визуализация оказалась очень полезной при диагностике инфекционных заболеваний в ОИТ и внесла свой вклад в менеджмент пациента при принятии клинических решений. При этом необходимы дальнейшие исследования и тщательно разработанные протоколы, что поможет в оптимизации использования ядерной визуализации в условиях ОИТ и соблюдения требований к безопасности пациента и качеству визуализации. Мы выражаем надежду, что эти результаты сподвигнут наших читателей к дальнейшему обсуждению поднятых здесь вопросов. 

References 

  1. Smids C, Kouijzer IJE, Vos FJ et al (2017) A comparison of the diagnostic value of MRI and 18F‑FDG‑PET/CT in suspected spondylodiscitis. Infec‑tion 45:41–49. https:// doi. org/ 10. 1007/ s15010‑ 016‑ 0914‑y 
  2. Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S et al (2023) 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis: developed by the task force on the management of endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Association for Cardio‑Thoracic Surgery (EACTS) and the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur Heart J. https:// doi. org/ 10. 1093/ eurhe artj/ ehad1 93 
  3. Mandry D, Tatopoulos A, Chevalier‑Mathias E et al (2014) 18F‑fluorode‑oxyglucose positron emission tomography combined with whole‑body computed tomographic angiography in critically ill patients with suspected severe sepsis with no definite diagnosis. Eur J Nucl Med Mol Imaging 41:1924–1930. https:// doi. org/ 10. 1007/ s00259‑ 014‑ 2804‑9 
  4. van Leer B et al (2023) Practice of 18F‑FDG‑PET/CT in ICU patients: a systematic review. Sem Nuclear Med 53(6):809–819. https:// doi. org/ 10. 1053/j. semnu clmed. 2023. 05. 003 5. Pijl JP, Londema M, Kwee TC et al (2021) FDG‑PET/CT in intensive care patients with bloodstream infection. Crit Care 25:133. https:// doi. org/ 10. 1186/ s13054‑ 021‑ 03557‑x

Источник: https://doi.org/10.1007/s00134-024-07773-1

Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!

Buy Me a Coffee