Клинические характеристики и факторы, ассоциированные с исходами антител-негативного аутоиммунного энцефалита у пациентов отделения интенсивной терапии (Critical Care, январь 2025)

Введение и цели: антител-негативный аутоиммунный энцефалит (АЭ) относится к форме энцефалитов, характеризующейся отсутствием аутоиммунных антител, несмотря на иммунологические доказательства. При этом данные, касающиеся менеджмента пациентов с антител-негативным АЭ в отделении интенсивной терапии (ОИТ), очень ограничены. Целью этого исследования стало изучение характеристик и подтипов антител-негативного АЭ с оценкой эффектов иммунотерапии, а также выявление факторов, независимо связанных с неблагоприятными функциональными исходами у пациентов, которым требуется интенсивная терапия. 

Методы: ретроспективное, одноцентровое исследование, подвергшее анализу последовательных взрослых пациентов с диагнозом антител-негативного АЭ, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ) в период между 2019 и 2023 гг. Для выявления факторов, связанных с неблагоприятными функциональными исходами, что определялось по модифицированной шкале Rankin 3-6, использовался многопараметрический регрессионный анализ. Для изучения эффектов иммунотерапии и долгосрочных изменений использовались обобщенные линейные смешанные модели.

Результаты: среди 1220 пациентов с тяжелыми энцефалитами, поступивших в ОИТ, у 107 пациентов был поставлен диагноз антител-негативного АЭ. Через шесть месяцев после поступления в ОИТ у 67 (62.6%) пациентов определены неблагоприятные функциональные исходы, включая 28 смертей (26.2%). Факторами, независимо связанными с неблагоприятными исходами, стали: высокие дозы кортикостероидов (odds ratio [OR] 8.734, 95% confidence interval [CI] 2.483–30.717), более старший возраст на момент развития заболевания (OR 1.063, 95% CI 1.028–1.099), острая дыхательная недостаточность на момент поступления в ОИТ (OR 10.931, 95% CI 2.062–57.751) и дискинезия/дистония (OR 14.109, 95% CI 1.336–148.957). Обобщенные смешанные линейные модели также выявили, что терапия высокими дозами кортикостероидов несет в себе ассоциацию с неблагоприятными долгосрочными функциональными исходами. 

Выводы: при том, что терапия высокими дозами кортикостероидов часто используется для лечения АЭ, ее риски могут перевешивать пользу при лечении тяжелого антител-негативного АЭ. Пациентам более старшего возраста, а также пациентам с дискинезией/дистонией или дыхательной недостаточностью, может потребоваться более тщательный мониторинг и более своевременные вмешательства для улучшения исходов. С другой стороны, для подтверждения этих результатов требуется проспективное исследование. 

Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-05233-2

Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!

Buy Me a Coffee