Введение: как количественные, так и качественные аспекты состояния скелетных мышц в значительной степени оказывают влияние на клинические исходы у критически больных пациентов. Всеохватывающий мониторинг исходного состояния скелетных мышц и их изменений очень важен для стратификации риска и оптимизации менеджмента. С другой стороны, подобные индикаторы на сегодня отсутствуют. Авторы этого исследования проверили гипотезу, что скорость продукции креатинина (creatinine production rate [CPR]) выступить в качестве интегрального индикатора состояния скелетных мышц.
Методы: авторы провели серию исследований на животных и клинических исследований. Первое — эксперименты на животных выполнялись в целях определения, действительно ли CPR отражает не только объем мышц, но и качественные свойства мышц. Также были изучены эффекты острого системного воспаления, наиболее распространенной характеристики критического заболевания, на CPR и на объем мышц и их метаболизм. В клиническом исследовании авторы подвергли анализу CPR, расчет которой осуществлялся на основании экскреции мочевого креатинина и изменений в уровнях сывороточного креатинина, у критически больных пациентов. И, наконец, авторы изучили клиническую применимость CPR, изучив ассоциации индекса CPR (CPR, деленный на квадрат роста) на момент поступления в ОИТ и его изменения с выживаемостью в течение одного года.
Результаты: исследования на животных выявили, что CPR определяется объемом мышц, содержанием креатина и метаболическим статусом. Системное воспаление, сопряженное с потерей мышц, приводит к снижению CPR. Более того, даже без потери мышц системное воспаление снижает CPR, вероятно в связи с метаболическими нарушениями. У пациентов ОИТ CPR на момент поступления в ОИТ строго коррелировал с площадью поперечного сечения мышц (cross-sectional area [CSA]), а также с возрастом и половой принадлежностью в качестве дополнительных факторов. И наоборот, процентные изменения CPR показали слабую корреляцию с изменениями CSA мышц. К тому же траектории CPR в острой фазе не показали последовательного снижения, что предполагает наличие многофакторного влияния. В когорте из 629 пациентов ОИТ низкий исходный индекс CPR (hazard ratio [HR] 1.125 per 0.1 g/day/m2 less, P < .001) и снижение CPR в первые три дня пребывания в ОИТ (HR 1.028 per 5%, P = 0.032) были независимо связаны с более высокой одно-годичной смертностью.
Выводы: CPR у критически больных пациентов показывает себя интегральным индикатором состояния скелетной мускулатуры, отражая как качественные, так и количественные аспекты. Наблюдение за CPR в ОИТ может улучшить стратификацию рисков и, тем самым, оптимизировать уход за пациентами.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-05222-5
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
