Сепсис-индуцированный кардиогенный шок: противоречия и пробелы в диагностике и менеджменте (Journal of Intensive Care, январь 2025)

Сепсис часто ведет к вазоплегии и гипердинамическому кардиальному состоянию, при этом в лечении основное внимание уделяется восстановлению сосудистого тонуса. С другой стороны, сепсис также может вызвать обратимую миокардиальную дисфункцию, особенно у пациентов старшего возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Клиническое руководство «the Surviving Sepsis Campaign» рекомендует использовать добутамин с норэпинефрином или только лишь эпинефрин у пациентов с септическим шоком и кардиальной дисфункцией с персистирующей гипоперфузией, несмотря на адекватную интенсивную инфузионную терапию и стабильное артериальное давление. При этом определения кардиальной дисфункции и гипоперфузии в этом клиническом руководстве остаются противоречивыми, что приводит к различающимся клиническим интерпретациям. 

Кардиальная дисфункция с персистирующей гипоперфузией, несмотря на восстановление адекватной преднагрузки и постнагрузки, часто рассматривается как кардиогенный шок. Следовательно, сепсис, осложненный впервые выявленной кардиальной дисфункцией или ухудшением уже существующей кардиальной дисфункции в связи с сепсис-индуцированной кардиомиопатией, приводит к кардиогенному шоку, что может определяться как «Сепсис-индуцированный кардиогенный шок» (Sepsis-induced cardiogenic shock [SICS]). Как известно, SICS ассоциирован с очень высокой летальностью. Кардиальная дисфункция в анамнезе является строгим предиктором SICS, что указывает на необходимость точной диагностики и адекватного менеджмента в популяции пациентов старшего возраста и на фоне растущей заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями. Таким образом становится ясным, что, в отличие от просто септического шока, здесь необходим ранний инвазивный гемодинамический мониторинг с использованием катетера легочной артерии (pulmonary artery catheter [PAC]). 

В то время как рутинное применение РАС-мониторинга у всех пациентов с сепсисом не имеет практической пользы, эхокардиография может стать полезным инструментом скрининга пациентов высокого риска. Если результаты эхокардиографии указывают на наличие кардиогенного шока, необходимо устанавливать РАС. 

Роль инотропов при SICS остается неопределенной. В тяжелых случаях необходимо рассматривать применение механической поддержки циркуляции (Mechanical circulatory support [MCS]), так как высокие дозы инотропов и вазопрессоров ассоциируются с ухудшением исходов. Ключевое значение для улучшения исходов при MCS приобретает корректная селекция пациентов. Здесь может стать полезным создание команды кардиогенного шока. 

Резюме: важнейшее значение сейчас имеет устранение пробелов в фактических данных в отношении диагностики и менеджмента SICS. Эхокардиография для скрининга, расширенный гемодинамический мониторинг с РАС и тщательная селекция пациентов на MCS — важнейшие шаги к оптимизации лечения пациентов.

Подробнее: https://read.qxmd.com/read/39748440/sepsis-induced-cardiogenic-shock-controversies-and-evidence-gaps-in-diagnosis-and-management?uac=382194SG&ecd=wnl_readjnl_250109&sso=true&redirected=slug

Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!

Buy Me a Coffee