Введение: избыточное воздействие адренэргических вазопрессоров может приносить вред. Не-адренэргические вазопрессоры могут снизить потребность в адренэргических препаратах и потенциально улучшить клинические исходы. Авторы этой публикации провели систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) в целях изучения эффективности не-адренэргических вазопрессоров у взрослых пациентов, получающих вазопрессорную терапию по поводу вазодиляторного шока или периоперационной вазоплегии.
Методы: поиск РКИ, сравнивающих не-адренэргические вазопрессоры с адренэргическими вазопрессорами или плацебо у критически больных пациентов или периоперационных пациентов, был проведен в базах данных PubMed, Embase и Cochrane Library. Каждому подходящему исследованию присваивалась категория: септический шок, кардиохирургия, не-кардиохирургия. К не-адренэргическим вазопрессорам авторы отнесли вазопрессин, терлипрессин, селепрессин, ангиотензин II, метиленовый синий и гидроксокобаламин. Основным результатом стала летальность. Был проведен мета-анализ рандомных эффектов.
Результаты: 51 РКИ, 5 715 пациентов. Преобладающей популяцией стал септический шок (30 исследований), кардиохирургия представлена в 11 исследованиях, не-кардиальная хирургия — в десяти исследованиях. Кохрейновский инструмент риска предвзятости для рандомизированных исследований версии 2 выявил 17 исследований с низким риском предвзятости. При септическом шоке летальность была значительно ниже в не-адренэргической группе (960/2232 [43%] vs. 898/1890 [48%]; risk ratio [RR], 0.92; 95% confidence interval [95% CI], 0.86–0.97; P = 0.03; I2 = 0%), при этом ни один из не-адренэргических вазопрессоров не показал значительной пользы в выживаемости. Не наблюдалось существенных различий в летальности у пациентов кардиохирургии (4/410 [8.3%] vs. 47/412 [11%]; RR, 0.82; 95% CI, 0.55–1.22; P = 0.32; I2 = 12%) и у пациентов не-кардиохирургии (9/388 [2.3%] vs. 18/383 [4.7%]; RR, 0.66; 95% CI, 0.31–1.41; P = 0.28; I2 = 0%).
Выводы: применение не-адренэргических вазопрессоров показало явную ассоциацию со снижением летальности у пациентов с септическим шоком. При этом ни один из препаратов этого класса не достиг статистической значимости в отдельных анализах. Несмотря на то, что совокупное влияние не-адренэргических вазопрессоров на выживаемость не достигало статистической значимости у пациентов, перенесших кардиохирургические или не-кардиохирургические вмешательства, доверительные интервалы включали возможность как отсутствия эффекта, так и клинически значимой пользы от применения не-адренэргических препаратов. Эти результаты оправдывают проведение дальнейших РКИ, в которых будет проводится сравнение не-адренэргических вазопрессоров со стандартной терапией, основанной только лишь на норадреналине.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-05212-7