Введение: сверх-протективная вентиляция — сочетание низкого давления в дыхательных путях и низкого доставленного объема (Vt) с экстракорпоральным удалением углекислого газа (extra corporeal carbon dioxide removal [ECCO2R]). В недавно опубликованном большом исследовании было показано отсутствие пользы от сверх-протективной вентиляции у пациентов с острым респираторном дистресс-синдроме (ОРДС). С другой стороны, снижение Vt не достигло цели в размере, меньшем или равном 3 мл/кг прогнозируемой массы тела (predicted body weight [PBW]). Таким образом, основной целью этого исследовани стала оценка осуществимости вентиляции со сверхнизким доставленным объемом (Vt ≤ 3 мл/кг PBW), дополненной ECCO2R, у пациентов с острой дыхательной недостаточностью.
Методы: ретроспективный анализ проспективной когорты пациентов с устройствами вено-венозного ECCO2R как с высоким, так и с низким потоком крови. Длительность процедуры определялась как лечение ECCO2R от начала до удаления устройства (один пациент мог получить более чем одну процедуру). Основной конечной точкой стала пропорция процедур, во время которых Vt достигал значения 3 мл/кг PBW через 24 часа после начала ECCO2R и сохранялся в течение не менее 12 часов. Вторичными конечными точками стали переменные дыхания, частота неблагоприятных событий и клинические исходы.
Результаты: сорок пять процедур ECCO2R у 41 пациента. Вентиляция со сверхнизким доставленным объемом (Vt ≤ 3 мл/кг PBW, успешная группа) была достигнута на 24 час в 40% процедур (18 из 45 процедур). К 24 часу доставленный объем в группе неудачи составил 4.1 [3.8–4.5] мл/кг PBW по сравнению с 2.1 [1.9–2.5] в успешной группе (p < 0.001). После многовариантного анализа скорость потока крови в значительной степени ассоциировалась с успешностью вентиляции со сверхнизким доставленным объемом (adjusted OR per 100 ml/min increase 1.51 (95%CI 1.21–1.90, p = 0.0003).
Выводы: вентиляция со сверхнизким доставленным объемом (≤ 3 мл/кг PBW) была осуществима в 18 из 45 процедур. Более высокая скорость потока крови в значительной степени несла ассоциацию с успешной вентиляцией со сверхнизким доставленным объемом.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-05168-8