Редактору,
Оптимальная стратегия трансфузии у пациентов с острым повреждением головного мозга остается предметом интенсивных дебатов. В недавнем крупном рандомизированном контролируемом исследовании HEMOTION провели сравнение между рестриктивной и либеральной пороговыми точками трансфузии [1]. При том, что исследование TRAIN предложило более либеральную пороговую точку гемоглобина в 9 г/дл, что показало ассоциацию с лучшими неврологическими исходами, исследование HEMOTION основной фокус внимания уделило от среднего до тяжелого травматическому повреждению головного мозга и не показало значительной разницы между либеральной (10 г/дл) и рестриктивной (7 г/дл) стратегиями [2].
Обращает внимание то, что эти исследования в основном фокусировались на пороговой точке уровня гемоглобина, пренебрегая потенциально важным фактором: время хранения эритроцитов. Все больше и больше фактических данных говорят, что время хранения эритроцитов (или старение эритроцитов) может в значительной степени оказать влияние на их функциональные характеристики, включая способность к переносу кислорода и возможность к модуляции воспаления [3], [4]. Степень патологических изменений при хранении эритроцитов пропорционально длительности хранения [5]. К тому же количество дней за пределами того, при котором эритроциты рассматриваются как «старые», между исследованиями различалось.
Большой мета-анализ терапевтических пациентов получил непоследовательные результаты в отношении влияния трансфузии замороженных компонентов крови на госпитальную летальность, что не позволило предоставить убедительные фактические данные в отношении выживаемости [6]. До сих пор данные, что связывают возраст эритроцитов с неврологическими исходами при остром повреждении головного мозга, очень ограничены. Несмотря на то, что несколько небольших исследований и изучили такую взаимосвязь, результаты также неубедительны по причине небольшого количества пациентов [7], [8].
Фактические данные по этому вопросу неоднородны, результаты исследований в этой популяции пациентов конфликтуют. Принимая во внимание уязвимость поврежденного головного мозга к гипоксии и отсутствие универсальной пороговой точки в условиях значительного нарушения переноса кислорода, возраст эритроцитов становится критической переменной.
Расхождение результатов исследований TRAIN и HEMOTION может быть частично объяснено различиями в возрасте перелитых эритроцитов. Вполне вероятно, что эффекты пользы, что наблюдались в исследовании TRAIN, были связаны не только с более высокой пороговой точкой уровня гемоглобина, но и использованием для трансфузии более молодых эритроцитов с сохраненной способность к переносу кислорода.
Исходя из вышесказанного, в будущих исследованиях следует собирать данные о времени хранения эритроцитов и изучить потенциальное влияние на неврологические исходы при остром повреждении головного мозга. Необходимы рандомизированные контролируемые исследования, специально разработанные для изучения эффектов времени хранения эритроцитов в сочетании с различными пороговыми точками уровня гемоглобина, что, возможно, предоставит более точные фактические данные.
References
- Turgeon AF, Fergusson DA, Clayton L, et al. Liberal or restrictive transfusion strategy in patients with traumatic brain injury. N Engl J Med. 2024;391(8):722–35. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2404360.
- Taccone FS, Rynkowski Bittencourt C, Møller K, et al. Restrictive vs liberal transfusion strategy in patients with acute brain injury: the TRAIN randomized clinical trial. JAMA. 2024;332(19):1623–33. https://doi.org/10.1001/jama.2024.20424.
- Tinmouth A, Fergusson D, Yee IC, Hebert PC. Clinical consequences of red cell storage in the critically ill. Transfusion. 2006;46(11):2014–27.
- Stapley R, Owusu B, Brandon A, Cusick M, Rodriguez C, Marques M, et al. Erythrocyte storage increases rates of NO and nitrite scavenging: implications for transfusion-related toxicity. Biochem J. 2012;446(3):499–508.
- Marik PE, Sibbald WJ. Effect of stored-blood transfusion on oxygen delivery in patients with sepsis. JAMA. 1993;269(23):3024–9.
- Wang D, Sun J, Solomon SB, Klein HG, Natanson C. Transfusion of older stored blood and risk of death: a meta-analysis. Transfusion. 2012;52(6):1184–95. https://doi.org/10.1111/j.1537-2995.2011.03466.x.
- Yamal JM, Benoit JS, Doshi P, et al. Association of transfusion red blood cell storage age and blood oxygenation, long-term neurologic outcome, and mortality in traumatic brain injury. J Trauma Acute Care Surg. 2015;79(5):843–9. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000834.
- Ruel-Laliberté J, Lessard Bonaventure P, Fergusson D, et al. Effect of age of transfused red blood cells on neurologic outcome following traumatic brain injury (ABLE-tbi Study): a nested study of the Age of Blood Evaluation (ABLE) trial. Can J Anaesth. 2019;66(6):696–705. https://doi.org/10.1007/s12630-019-01326-7.
Источник: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-05226-1