Уважаемый редактор,
Ранняя инициация инвазивной механической вентиляции (invasive mechanical ventilation [IMV]) может представлять потенциальный положительный подход для пациентов с сепсисом [1]. Недавнее исследование Kim et al. [2], опубликованное в Critical Care, предоставляет фактические данные в поддержку такого подхода, сообщая о том, что ранняя инициация IMV (на первый день поступления в отделение интенсивной терапии [ОИТ]) может нести ассоциацию со снижением летальности.
С другой стороны, в исследовании Kim et al. [2] 2 363 пациентов, которым так и не понадобилось проведение IMV во время их пребывания в ОИТ, были исключены из анализа. При таком подходе, когда большее внимание уделяется пациентам, получившим IMV, неотвратимым результатом становится селекция популяции с более тяжелым течением заболевания, что может представлять потенциальную предвзятость при сравнении клинических исходов. В клинической практике подгруппа пациентов с сепсисом может получить пользу от стратегии «жди и наблюдай», когда интубации трахеи избегают путем использования неинвазивной вентиляции или других методов респираторной поддержки, что потенциально снижает риск, связанный с IMV. Исключение этих пациентов из анализа могло оказать воздействие на сообщенные клинические исходы и восприятие пользы от раннего начала IMV.
Для лучшего понимания указанной выше проблемы мы провели анализ пациентов с сепсисом, используя для этого информацию, что хранится в базе данных MIMIC-IV (the Medical Information Mart for Intensive Care) [3]. Среди 24 518 пациентов ОИТ с сепсисом, 12 654 пациентов получили IMV в первый день пребывания в ОИТ (группа ранней IMV). Из оставшихся 11 864 пациентов (группа не-ранней IMV) у1 217 пациентов IMV была начата в более поздние сроки пребывания в ОИТ (отсроченная IMV), в то время как оставшиеся пациенты не получили IMV во все время их пребывания в ОИТ.
Первым делом мы сравнили группы ранней IMV и не-ранней IMV. Применение PSM (Propensity score matching) улучшило баланс исходных характеристик между двумя группами, достигнув абсолютной стандартизированной средней разницы (SMD) < 0.10. 90-дневная летальность составила 23.3% ()1413/6067) в группе ранней IMV и 28.5% (1731/6067) в группе не-ранней IMV. Ранняя IMV показала ассоциацию со снижением 90-дневной летальности как при одномерном анализе (hazard ratio [HR], 0.79; 95% confidence interval (CI), 0.74–0.85; P < 0.001), так и при многомерном анализе (HR, 0.77; 95% CI, 0.72–0.83; P < 0.001)
Далее, мы сравнили группу ранней IMV и группу отсроченной IMV. Аналогичным образом PSM улучшил баланс исходных характеристик между двумя группами (абсолютная SMD < 0.10). 90-дневная летальность составила 27.1% (302/1116) в группе ранней IMV и 45.3% (505/1116) в группе отсроченной IMV. Ранняя IMV была ассоциирована со значительным снижением 90-дневной летальности как в одномерном анализе (HR, 0.53; 95% CI, 0.46–0.61; P < 0.001), так и в многомерном анализе (HR, 0.52; 95% CI, 0.45–0.60; P < 0.001).
Наши результаты показывают, что ранняя IMV несет ассоциацию со снижением летальности, что соответствует результатам, что сообщили Kim et al. [2]. Тем не менее, исключение из анализа пациентов, которые так и не получили IMV во время их пребывания в ОИТ, может приводить к преувеличению пользы, ассоциированной с ранней IMV. И отсюда мы полагаем, что включение в анализ 2 363 пациентов, не получивших IMV во время их пребывания в ОИТ, может предоставить более точную информацию для лучшего понимания пользы, ассоциированной с ранней IMV, и сделать более совершенными результаты исследования Kim et al. [2].
References
- Lee KG, Roca O, Casey JD, Semler MW, Roman-Sarita G, Yarnell CJ, Goligher EC. When to intubate in acute hypoxaemic respiratory failure? Options and opportunities for evidence-informed decision making in the intensive care unit. Lancet Respir Med. 2024;12(8):642–54.
- Kim G, Oh DK, Lee SY, Park MH, Lim CM. Impact of the timing of invasive mechanical ventilation in patients with sepsis: a multicenter cohort study. Crit Care. 2024;28(1):297.
- Johnson AEW, Bulgarelli L, Shen L, Gayles A, Shammout A, Horng S, Pollard TJ, Hao S, Moody B, Gow B, et al. MIMIC-IV, a freely accessible electronic health record dataset. Sci Data. 2023;10(1):1.
Источник: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-05208-3