Уважаемый редактор,
В своем недавнем исследовании [1] Dr. Aoki and colleagues изучили ассоциацию между соотношением цельной крови (whole blood ratio [WBR] объем цельной крови/общий объем крови) и риском летальности у пациентов с травмой, которым потребовалась массивная гемотрансфузия. Для корректировки на потенциальные вмешивающиеся факторы был выбран многопараметрический анализ логистической регрессии с обобщенными оценочными уравнениями. Результаты показали, что высокая доля трансфузии цельной крови несла ассоциацию в ростом вероятности выживания пациентов с травмой, которым потребовалась массивная гемотрансфузия. Эти результаты позволяют предположить, что либеральное использование трансфузии цельной крови может быть полезным у критически больных пациентов с травмой, нуждающихся в экстенсивной трансфузионной поддержке. С другой стороны, определенные детали заслуживают внимательного рассмотрения, прежде чем применять на практике эти результаты.
В рассматриваемом нами исследовании полная когорта была разделена на четыре квантиля согласно WBR. Объем введенной цельной крови показал легкое возрастание от WBR1 до WBR4 (1.4 (1.0 – 2.0) vs. 2.0 (1.4 – 3.0) vs. 2.8 (2.0 – 4.0) vs. 5.0 (4.0 – 6.0) доз), при том что общий объем трансфузии крови существенно снижался от WBR1 (40.1 (24.5 – 65.1) доз) до WBR4 (9.7 (7.0 – 14.5) доз). Клинически, потребность в массивной трансфузии у пациентов с травмой сигнализирует о критическом состоянии с высоким риском летальности. В связи с предвзятостью селекции (тяжелая травма часто требует большего количество трансфузий и имеет высокий риск летальности), часто не наблюдается причинная связь между объемом трансфузии и летальностью. К примеру, в обсервационном исследовании 9 257 пациентов с тяжелым травматическим повреждением головного мозга Dr. Baucom et al. [2] сообщили, летальность росла в среднем на 4% на каждую введенную дозу эритроцитов, достигая своего пика в 74% у пациентов, получивших 11 или более доз. Аналогичным образом ретроспективное исследование [3], проведенное в одном травмацентре, обнаружило, что летальность росла с каждой дополнительной дозой сверх сбалансированных протоколов трансфузии и авторы сообщили, что общий введенный объем трансфузии был в значительной степени связан с высокой летальностью.
С другой стороны, при расчете WBR общий объем трансфузии крови использовался в качестве деноминатора. Следовательно, группы с более высоким общим объемом трансфузируемой крови могли иметь низкий WBR. Исходя из того, что общий объем трансфузии крови очень близко связан с летальностью, это может привести к очевидной корреляции, когда низкий WBR начинает ассоциироваться с более высокой летальностью. При этом такая корреляция, вероятно, больше отражает ассоциацию между общим объемом трансфузии и летальностью, а не явную причинно-следственную связь между WBR и летальностью. В этом случае посреднический анализ (mediation analysis), в котором общий объем трансфузии используется в качестве медиатора, может помочь более четко прояснить взаимодействия между этими факторами. И отсюда мы полагаем, что все эти потенциальные предвзятости (potential biases) необходимо принимать во внимание при интерпретации результатов исследования Dr. Aoki and colleagues [1].
Мы выражаем благодарность Dr. Aoki and colleagues за их прекрасную работу и надеемся, что наши взгляды смогут помочь в прояснении и интерпретации их результатов.
References
- Aoki M, Abe T, Komori A, Katsura M, Matsushima K. Association between whole blood ratio and risk of mortality in massively transfused trauma patients: retrospective cohort study. Crit Care. 2024;28(1):253.
- Baucom MR, Price AD, Whitrock JN, Hanseman D, Smith MP, Pritts TA, Goodman MD. Need for blood transfusion volume is associated with increased mortality in severe traumatic brain injury. J Surg Res. 2024;301:163–71.
- Loudon AM, Rushing AP, Hue JJ, Ziemak A, Sarode AL, Moorman ML. When is enough enough? Odds of survival by unit transfused. J Trauma Acute Care Surg. 2023;94(2):205–11.
Источник: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-05184-8