Уважаемый редактор,
В своем сообщении[1] Dr.Chappell and colleagues сравнили прогностическое значение ангиотензингена, ренина и лактата в отношении 30-дневной летальности у пациентов с сепсисом и септическим шоком. В исследование было включено 103 пациента. Результаты показали, что концентрации сывороточного ангиотензиногена имели более строгую ассоциацию с летальностью, чем концентрации ренина или лактата, и авторы предположили, что ангиотензиноген имеет преимущества в качестве клинического предиктора по сравнению с лактатом. Мы полагаем, что прежде чем интерпретировать такие результаты необходимо обсудить некоторые вопросы.
Во-первых, на сегодня лактат широко применяется в качестве биомаркера у критически больных пациентов, так как его концентрации отражают дисбаланс между поставкой кислорода в ткани и его потреблением, что, в свою очередь, используется для оценки тканевой перфузии и тяжести септического шока. С другой стороны, несмотря на то, что в это исследование включались пациенты с септическим шоком, мы обнаружили, что исходные значения систолического артериального давления как у выживших, так и не выживших пациентов находились, в среднем, на уровне 100 ммHg (survival group: 102.1 ± 23.5; non-survival group: 106.0 ± 21.9, p = 0.464), указывая на то, что эти пациенты не находились в состоянии тяжелого шока или, по крайней мере, у них сохранялась стабильная гемодинамика. К тому же исходные уровни лактата также были относительно низкими и между группами выживших и не выживших пациентов практически не различались ((survival group: 2.6 [1.8–3.8]; non-survival group: 2.2 [1.6–6.1], p = 0.629). Все это поднимает вопрос, может ли выборка этого исследования представлять пациентов с менее тяжелым сепсисом, так как это может повлиять на относительные показатели ангиотензиногена и лактата как прогностических маркеров (так как пациенты с относительно стабильной циркуляцией имеют тенденцию к нормальным уровням лактата).
Во-вторых, это исследование не обнаружило значительных различий в анализе выживаемости между группой с высоким лактатом и группой с низким лактатом, что не соответствует результатам ранее проведенных исследований септического шока [2, 3, 4]. Такое отсутствие различий может быть объяснено специфическими характеристиками когорты пациентов или гетерогенностью выборки исследования, что может ограничить генерализацию результатов исследования к пациентам с сепсиса.
Для подтверждения получены авторами результатов необходимы дополнительные исследования с крупной, более диверсифицированной когортой сепсиса, что позволят оценить ангиотензиноген в качестве прогностического маркера сепсиса или септического шока. Принимая во внимание ту роль, что играет лактат при оценке тяжести сепсиса и при прогнозировании клинических исходов, в будущих исследованиях необходимо изучить, действительно ли ангиотензинген может заменить лактат и другие известные на сегодня биомаркеры в предоставлении прогностической ценности. При этом долгосрочные исследования могут помочь в выявлении динамических изменений уровней ангиотензиногена с течением времени и их корреляции с клиническими результатами, что позволит лучше понять роль ангиотензиногена в комплексной патофизиологии сепсиса.
И, наконец, мы поздравляем Dr. Chappell and colleagues с проведением такого ценного исследования и надеемся, что наш взгляд принесет пользу при интерпретации полученных авторами результатов.
References
- Chappell MC, Schaich CL, Busse LW, Martin GS, Sevransky JE, Hinson JK, Khanna AK, Vitamin C. Stronger association of intact angiotensinogen with mortality than lactate or renin in critical illness: post-hoc analysis from the VICTAS trial. Crit Care. 2024;28(1):333.
- Zampieri FG, Damiani LP, Bakker J, Ospina-Tascon GA, Castro R, Cavalcanti AB, Hernandez G. Effects of a Resuscitation Strategy Targeting Peripheral Perfusion Status versus serum lactate levels among patients with septic shock. A bayesian reanalysis of the ANDROMEDA-SHOCK Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201(4):423–9.
- Han X, Edelson DP, Snyder A, Pettit N, Sokol S, Barc C, Howell MD, Churpek MM. Implications of Centers for Medicare & Medicaid Services Severe Sepsis and septic shock early management bundle and initial lactate measurement on the management of Sepsis. Chest. 2018;154(2):302–8.
- Houwink AP, Rijkenberg S, Bosman RJ, van der Voort PH. The association between lactate, mean arterial pressure, central venous oxygen saturation and peripheral temperature and mortality in severe sepsis: a retrospective cohort analysis. Crit Care. 2016;20:56.
Источник: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-05164-y