Мы с большим интересом прочитали статью Rehberg et al. [1]. Применение бета-блокаторов при септическом шоке нацелено на контроль частоты сердечных сокращений, что позволяет смягчить губительные эффекты персистирующей тахикардии. Но до настоящего времени эффекты ландиолола у пациентов с сепсисом остаются противоречивыми [2, 3].
После прочтения мы хотели бы обратить внимание авторов к некоторым обстоятельствам. Синусовая тахикардия свыше 95 ударов/мин не всегда свидетельствует о симпатической гиперактивации. Это может быть компенсаторным механизмом при чрезмерном снижении сосудистого сопротивления [2]. Пациенты с любой формой компенсаторной тахикардии были исключены по усмотрению врачей. Было бы очень ценным узнать о критериях, что использовались для характеризации «компенсаторной» тахикардии и привели к исключению этих пациентов из группы, в которой назначался ландиолол. Далее, проблема в том, что основная конечная точка (контроль и поддержание частоты сердечных сокращений) в группе ландиолола была достигнута, но не наблюдались другие различия между группами. Очень заметной была тенденция к более высоким дозам вазопрессоров в группе ландиолола. Мы бы хотели получить комментарий авторов по поводу этого результата, так как осталось неясным, как изолированный результат в виде снижения частоты сердечных сокращений может оправдать применение бета-блокаторов у пациентов с сепсисом. Также, в дополнение к этому мы увидели, что в группе ландиолола доза вазопрессоров в течение 24 часов не увеличивалась и возникает вопрос, предотвратило ли применение ландиолола и, соответственно, снижение частоты сердечных сокращений, увеличение доз вазопрессоров. И, наконец, авторы пришли к заключению, что контроль частоты сердечных сокращений с помощью бета-блокаторов может принести пользу в специфической подгруппе пациентов с сепсисом. Имеется ли прикроватный тест или иной параметр, с помощью которого можно без затруднений распознать пациентов, которые с большой вероятностью получат пользу от применения бета-блокаторов? На сегодняшний день единственным признаком, с помощью которого можно распознать пациентов, которые получат пользу от эсмолола, является разница систолического и диакротического давления (the systolic-dicrotic notch pressure difference) [4]. Таким образом вопрос, а какая подгруппа пациентов получит пользу от бета-блокаторов, остается без ответа.
References
- Rehberg S, Frank S, Černý V et al (2024) Landiolol for heart rate control in patients with septic shock and persistent tachycardia. A multicenter randomized clinical trial (Landi-SEP). Intensive Care Med. https:// doi. org/ 10. 1007/ s00134- 024- 07587-1
- Kakihana Y, Nishida O, Taniguchi T et al (2020) Efficacy and safety of landiolol, an ultra-short-acting beta1-selective antagonist, for treatment of sepsis-related tachyarrhythmia (J-Land 3S): a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet Respir Med 8:863–872
- Whitehouse T, Hossain A, Perkins GD (2023) Landiolol and organ failure in patients with septic shock: the STRESS-L randomized clinical trial. JAMA 330:1641–1652
- Morelli A, Romano SM, Sanfilippo F et al (2020) Systolic-dicrotic notch pressure difference can identify tachycardic patients with septic shock at risk of cardiovascular decompensation following pharmacological heart rate reduction. Br J Anaesth 125:1018–1024