Введение: пациенты, которым выполняются большие хирургические вмешательства, часто подвержены риску массивного и неконтролируемого кровотечения. Целью этого систематического обзора и мета-анализа стало изучение клинической эффективности применения вискоэластических гемостатических анализов для управления периоперационным кровотечением в плановой хирургии.
Методы: поиск рандомизированных контролируемых исследований согласно предустановленным критериям был проведен в базах данных PubMed/MEDLINE и Embase. Основными результатами стали: потребность в продуктах крови, длительность пребывания в операционной или в ОИТ и частота повторных хирургических вмешательств.
Результаты: 20 рандомизированных контролируемых исследования. Общий риск предвзятости находился в пределах от низкого до умеренного. Двенадцать исследований использовали алгоритмы трансфузии на основании тромбоэластографии, восемь исследований использовали тромбоэластометрию. Терапия, в которой ориентиром служили вискоэластические методы оценки состояния гемостаза, была ассоциирована со статистически значимым снижением трансфузии эритроцитов, тромбоцитов и свежезамороженной плазмы. Не выявлено фактических данных в отношении эффекта терапии, при которой вискоэластические методы служили в качестве ориентира, на частоту повторных хирургических вмешательств. При этом применение вискоэластических методов приводило к снижению кровопотери и к укорочению времени пребывания в ОИТ. Не обнаружено эффектов в отношении общего времени госпитализации и летальности от всех причин.
Выводы: терапия, при которой в качестве ориентира используются вискоэластические методы оценки состояния гемостаза, может снижать периоперационную трансфузию продуктов крови и кровопотерю во время больших хирургических вмешательств, при этом не наблюдаются эффекты в отношении ориентированных на пациентов исходах (patient-centred outcomes). Общее качество фактических данных было скромным.