Введение: при травматическом повреждении головного мозга (traumatic brain injury [TBI]) критическое значение имеет время выполнения хирургической эвакуации контузионных очагов. С другой стороны, в связи с географическими вариациями время транспортировки пострадавшего в ближайшее отделение нейрохирургии может быть чрезмерно долгим. В целях экономии времени общий хирург в локальном госпитале может выполнить хирургическое вмешательство, несмотря на ограниченный опыт таких нейрохирургических вмешательств. Авторы этого исследования поставили себе целью определить, действительно ли клинические исходы пациентов различаются в зависимости от того, где и кем было выполнено нейрохирургическое вмешательство по поводу тяжелой травмы головного мозга.
Методы: национальное обсервационное исследование было выполнено с использованием регистра травмы Швеции (Swedish Trauma Registry [SweTrau]) в период между 2018 и 2022 гг. Было включено 565 TBI пациентов (локальные госпитали n=21; университетские госпитали n=544) с внутричерепной гематомой, которую удалили в течение 8 часов после госпитализации. Были изучены данные о демографии, о переменных при госпитализации, о травматическом повреждении и клинических исходах (шкала ком Глазго) на момент выписки из стационара. Благоприятные против неблагоприятных исходов определялись согласно оценок по шкале ком Глазго.
Результаты: по сравнению с пациентами, которые получали лечение в университетских госпиталях, пациенты, получившие хирургическое вмешательство в локальных госпиталях (эвакуация гематомы) имели более низкие оценки по шкале ком Глазго (8 vs. 12, p < 0.001), более высокую частоту острой субдуральной гематомы (86% vs. 77%, p < 0.001) и более низкий уровень контузии (14% vs. 53%, p = 0.01). Выполнение хирургического вмешательства в локальном госпитале было независимо связано с более высокой летальностью (p = 0.03), при этом частота благоприятных исходов была аналогичной (p = 0.74), что показала логистическая регрессия после корректировки на демографию и переменные, связанные с повреждением.
Выводы: несмотря на несколько большую пропорцию умерших пациентов, которые получили экстренную нейрохирургию в локальном госпитале, не наблюдалось различий в частоте благоприятных исходов. Следовательно, у пациентов с тяжелым повреждением головного мозга, когда время приобретает критическое значение, целесообразно выполнение нейрохирургического вмешательства общими хирургами.