Цель: анестезия с опиоидами все еще часто применяется в минимально инвазивной хирургии, что несет ассоциации с неблагоприятными эффектами, включая послеоперационную тошноту и рвоту (postoperative nausea and vomiting [PONV]). Свободная от опиоидов анестезия несколько решает эту проблему. Авторы провели систематический обзор, мета-анализ и последовательный анализ (TSA), сравнивая анестезию с опиоидами со свободной от опиоидов анестезией в минимально инвазивной хирургии.
Методы: в базах данных Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE и Embase был проведен поиск рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сравнивающих два вышеназванных подхода к анестезии. Основными результатами послужили неблагоприятные эффекты (PONV, брадикардия), а вторичными результатами стали боль, потребление опиоидов, длительность пребывания в палате послеоперационного наблюдения и длительность госпитализации.
Результаты: 26 РКИ, 2025 пациентов, из них 1009 пациентов (49%) составили группу анестезии, свободной от опиоидов. Свободная от опиоидов анестезия существенно снижала PONV (risk ratio, 0.55; 95% confidence interval [CI], 0.40 to 0.74; P < 0.001), при этом авторы обнаружили отсутствие различий в отношении частоты развития брадикардии. Также были выявлены клинически не значимые более высокие оценки по шкалам боли в группе опиоидной анестезии (mean difference [MD], -0.9; 95% CI, -1.7 to -0.2; P = 0.01) и несколько большее потребление опиоидов ко второму часу после хирургии (MD, -5.4 мг оральных эквивалентов морфина; 95% CI, -9.1 to -1.8; P = 0.004). При этом наблюдалось снижение времени до наступления анальгезии (MD, 88 min; 95% CI, 18 to 159; P = 0.01). Не было выявлено различий в длительности пребывания в палате послеоперационного наблюдения. Результаты TSA подтвердили адекватность размера выборки для доказательства снижения частоты развития PONV при свободной от опиоидов анестезии.
Выводы: анестезия, свободная от опиоидов, показывает значительное снижение PONV и потребления опиоидов в первые два часа послеоперационного периода, что говорит о том, что свободная от опиоидов анестезия может стать альтернативой опиоидной анестезии в минимально инвазивной абдоминальной хирургии.