Введение: основной задачей данного исследования стало изучение, действительно ли изменения центральной венозно-артериальной разницы РСО2 (ΔP(v–a)CO2) и сатурации кислородом центральной венозной крови (ΔScvO2), что индуцируются экспансией объема (volume expansion [VE]), являются достоверными параметрами для определения реакции на нагрузку жидкостью (fluid responsiveness [FR]) у седатированных пациентов с сепсисом на механической вентиляции. Также авторы определили, действительно ли FR связана с исходными уровнями ScvO2 и P(v–a)CO2.
Методы: post hoc анализ многоцентрового проспективного исследования, в который было включено 205 механически вентилируемых пациентов с острой циркуляторной недостаточностью. Сердечный индекс (CI), P(v–a)CO2, ScvO2 и другие параметры гемодинамики измерялись до и после экспансии объема (VE). VE-индуцированное увеличение CI > 15% указывало на респондера (ответ на введение жидкости).
Результаты: сто пятнадцать пациентов (51.6%) были классифицированы как респондеры на введение жидкости. AUCs для ΔP(v–a)CO2 и ΔScvO2 при определении реакции на введение жидкости составили 0.831 (95% CI 0.772–0.880) (p < 0.001) и 0.801 (95% CI 0.739–0.853) (p < 0.001), соответственно. ΔP(v–a)CO2 ≤ 2.1 ммHg и ΔScvO2 ≥ 3.4% позволили провести категоризацию между респондерами и не-респондерами с положительной прогностической ценностью 90% и 86% (отрицательная прогностическая ценность) в 58% и 64%, соответственно. Серые зоны для ΔP(v–a)CO2 (− 2 to 0 ммHg) и ΔScvO2 (− 1 to 5%) включили 22% и 40.5%, соответственно. В многопараметрическом анализе ΔP(v–a)CO2 и ΔScvO2 показали независимую ассоциацию с FR. Не было выявлено существенных взаимосвязей между прединфузионными уровнями ScvO2 и P(v–a)CO2 и FR.
Выводы: у критически больных пациентов на механической вентиляции ΔP(v–a)CO2 и ΔScvO2 являются достоверными параметрами для определения реакции на нагрузку жидкостью и могут использоваться при отсутствии возможности измерения сердечного индекса. Ответ на экспансию объемом был независимым от исходных уровней ScvO2 и P(v–a)CO2.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-05156-y