Введение: остается неопределенным, действительно ли введение жидкости может улучшить состояние пациентов с системным венозным застоем и нестабильной гемодинамикой. Авторы этого исследования описали изменения в системном венозном застое и параметры периферической перфузии, индуцированные нагрузкой жидкостью, и провели анализ влияния состояния ответа на введение жидкости на такие изменения.
Методы: одноцентровое, проспективное когортное исследование 36 критически больных пациентов отделения интенсивной терапии с нестабильной гемодинамикой и с максимальным диаметром полой вены ≥ 20 мм. Изменения сердечного индекса во время нагрузки жидкостью (4 мл/кг раствора Рингер-лактат в течение 5 мин) оценивались с помощью анализа контура пульса, центрального венозного давления, УЗИ параметров венозного застоя (индекс пульсации потока в портальной вене, надпеченочный и внутрипочечный Допплер) и параметров периферической перфузии (время ре-заполнения капилляров, индекс периферической перфузии). Сравнение данных проводилось между пациентами, у которых после введения жидкости наблюдался подъем сердечного индекса > 10% (респондеры), и другими пациентами (не-респондеры).
Результаты: двадцать восемь (78%) пациентов поступили в палату послеоперационного наблюдения после кардиохирургии. Средняя фракция изгнания левого желудочка составила 42 ± 9%, дисфункция правого желудочка была определена у 61% пациентов. Средние оценки по SOFA 9 ± 3. Тринадцать (36%) пациентов были респондерами. Проведение нагрузки жидкостью приводило к значительному росту индекса пульсации портальной вены, оценкам по шкалам VExUS и центрального венозного давления без значительных различий этих изменений между респондерами и не-респондерами. Не наблюдалось существенных различий в параметрах перфузии.
Выводы: введение жидкости у пациентов с гемодинамической нестабильностью и системным венозным застоем усугубляло венозный застой независимо от статуса ответа на нагрузку жидкостью и без улучшения параметров перфузии.