Введение: сердечно-сосудистые (Cardiovascular [CV]) заболевания остаются ведущей причиной смерти пациентов, получающих диализ, и показывают строгую ассоциацию с перегрузкой жидкостью и гипертензией. Низкая концентрация в диализате ионов натрия [Na+] может снизить общее содержание в организме натрия, тем самым уменьшить перегрузку жидкостью, гипертензию и, следовательно, снизить заболеваемость CV и смертность. Данная работа является обновлением обзора, опубликованного в 2019 году.
Цели: этот обзор направлен на изучение вреда и пользы использования низких (< 138 mM) концентраций Na+ в диализате у пациентов отделений гемодиализа.
Методы поиска: поиск проводился в « the Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies» до 02 октября 2024 года.
Критерии выбора: рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), как параллельные, так и перекрестные, низких (< 138 mM) против нейтральных (138 to 140 mM) или высоких (> 140 mM) концентраций Na+ в диализате.
Сбор данных и анализ: два автора независимо проводили скриннинг исследований. Статистический анализ выполнялся с помощью модели случайных эффектов, а результаты показаны как отношение рисков (RR) для дихотомических результатов и как средняя разница (MD) или стандартизованная MD (SMD) для продолженных результатов с 95% доверительным интервалом (CI). Уверенность в фактических данных оценивалась методом GRADE.
Основные результаты: 17 исследований, 509 пациентов. Во всех, кроме трех, исследованиях оценивалась фиксированная низкая концентрация Na+ в диализате, в одном использовался профильный диализат [по Na+] и в двух использовался индивидуализированный диализат [по Na+]. Пять исследований проводилось в параллельных группах, 12 исследований были перекрестными, из них в шести исследованиях использовали промывку между вмешательством и контрольными периодами. Большинство исследований были краткосрочными с медианой времени последующего наблюдения до 4-х недель (4-16 недель). В двух исследованиях были однократные сессии гемодиализа, в двух исследованиях применялся однонедельный гемодиализ. Семь исследований были проведены до 2000-х, в шести применялись устаревшие практики гемодиализа. За исключением косвенности, проистекающей из старых исследований, риск предвзятости во включенных исследованиях в общем и целом был низкий.
Сравнение нейтральной или высокой концентрации натрия в диализате с низкими концентрациями натрия показало, что при низких концентрация натрия снижалось накопление интрадиалитической массы тела (14 исследований, 515 участников: MD -0.36 kg, 95% CI -0.50 to -0.22; высокая достоверность фактических данных) и применение антигипертензивных препаратов (5 исследований, 241 участник: SMD -0.37, 95% CI -0.64 to -0.1; высокая достоверность фактических данных), а также, возможно, снижался индекс массы левого желудочка (2 исследования, 143 участника: MD -7.65 g/m2 , 95% CI -14.48 to -0.83; средняя достоверность фактических данных), преддиализное среднее артериальное давление (МАР) (5 исследований, 232 участника: MD -3.39 mm Hg, 95% CI -5.17 to -1.61; средняя достоверность фактических данных), постдиализное МАР (5 исследований, 226 участников: MD -3.17 mm Hg, 95% CI -4.68 to 1.67; средняя достоверность фактических данных), преддиализный сывороточный натрий (11 исследований, 435 участников: MD -1.26 mM, 95% CI -1.81 to -0.72; средняя достоверность фактических данных). Сравнение нейтрального или высокого натрия в диализате показало, что более низкий натрий диализата, вероятно, увеличивает число случаев интрадиалитической гипотензии (13 исследований, 15 764 сессий гемодиализа: RR 1.58, 95% 1.25 to 2.01; средняя достоверность фактических данных) и интрадиалитических судорог (10 исследований, 14 559 сессий гемодиализа: RR 1.84, 95% 1.29 to 2.64; средняя достоверность фактических данных). Размер эффекта для важных результатов был больше для низкого натрия в диализате по сравнению с высоким и нейтральным, при этом тестирование формальной гипотезы выявило, что различия были определенными только для постдиализного уровня сывороточного натрия. Сравнение нейтрального или высокого натрия в диализате осталось неопределенным в отношении того, действительно ли низкая концентрация натрия в диализате оказывает эффекты на интрадиалититические или интердиалитические показатели МАР и потребление соли с пищей. Также осталось неопределенным, действительно ли низкие концентрации натрия в диализате изменяют статус внеклеточной жидкости, венозного тонуса, артериального сосудистого сопротивления, объемов левого желудочка или быстрого утомления (fatigue). Исследования не изучали CV или смерть от всех причин, случаи CV или госпитализации.
Выводы авторов: низкий натрий в диализате снижает интрадиалитическое накопление массы тела и, вероятно, артериальное давление, что напрямую ассоциировано с улучшением клинических исходов. С другой стороны, такое вмешательство, вероятно, увеличивает интрадиалитическую гипотензию и, вероятно, снижает сывороточный натрий, и эти эффекты, вероятно, приводят к росту риска смерти. Эффект вмешательства на общее здоровье пациентов и их самочувствие остался неизвестным. Необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования в целях получения фактических данных оценки эффектов на конечные органы.