Биохимический анализ инфекционной жидкости мягких тканей и его диагностическое значение при некротизирующих инфекциях мягких тканей (Critical Care, октябрь 2024)

Введение: некротизирующие инфекции мягких тканей (Necrotizing soft tissue infections [NSTI]) — очень быстро прогрессирующее состояние, что требует незамедлительной диагностики. При этом дифференциация NSTI от других не-некротизирующих инфекций кожи и мягких тканей (skin and soft tissue infections [SSTIs]) остается трудной задачей. Авторы этого исследования изучили диагностическое значение биохимического анализа инфекционной жидкости мягких тканей (soft tissue infectious fluid) при различении NSTIs от не-некротизирующих SSTIs. 

Методы: в это когортное исследование проспективно (май 2023 — апрель 2024) и ретроспективно (апрель 2019 — апрель 2023) включались взрослые пациенты. Пациенты с клиническим подозрением на NSTI верхних и нижних конечностей, у которых была успешно, путем аспирации под УЗИ-контролем, получена инфекционная тканевая жидкость для биохимического анализа классифицировались на группу NSTI и группу не-некротизирующих SSTI.

Результаты: из 72 пациентов, которые отвечали критериям включения, 10 пациентов с абсцессом, выявленным при УЗИ во время аспирации тканевой жидкости, были исключены. На основании диагноза при выписке 39 пациентов и 23 пациента были классифицированы в группы NSTI и не-некротизирующих SSTI, соответственно. Биохимический анализ показал значительно более высокие уровни альбумина, лактата, лактадегидрогеназы (ЛДГ) и белков в группе NSTI, чем в группе не-некротизирующих SSTI, при этом в группе NSTI инфекционная жидкость содержала намного меньшие уровни глюкозы и рН. Также в биохимическом анализе ЛДГ показала выдающуюся дискриминацию (AUC = 0.955; p < 0.001), среди всех биохимических маркеров. Уровни альбумина (AUC = 0.884; p < 0.001), лактата (AUC = 0.891; p < 0.001) и общего белка (AUC = 0.883; p < 0.001) также показали превосходную дискриминацию. Уровень глюкозы (AUC = 0.774; p < 0.001) и значение рН (AUC = 0.780; p < 0.001) показали приемлемую дискриминацию. После изучения критериев EBF общее количество баллов по шкале критериев Light (AUC = 0.925; p < 0.001), соотношение ЛДГ жидкость/сыворотка (AUC = 0.929; p < 0.001) и соотношение общего белка жидкость/сыворотка (AUC = 0.927; p < 0.001) показали превосходную дискриминацию. 

Выводы: биохимический анализ инфекционной жидкости мягких тканей и критерии EBF показали диагностическую эффективность в диапазоне от приемлемой до превосходной при дифференциации NSTI. Эти результаты предоставляют рабочий диагностический инструмент для выявления NSTI, но для валидации этих результатов необходимо проведение дальнейших исследований. 

Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-05146-0