Мы благодарим Jha [1] за проявленный интерес к нашей работе [2]. Мы признаем, что пациенты в нашем исследовании имели низкие оценки по шкале Euro-Score II. Мы согласны, что результаты исследования, в котором приняли бы участие пациенты кардиохирургии с высоким риском смерти, были бы другими.
В отношении применения вазодилятаторов для улучшения согревания — мы понимает, что разные клиницисты применяют разнообразные подходы в послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов, но мы также указываем на то, что на сегодня нет данных, поддерживающих подобную практику, а также и то, что применение вазодилататоров не поддерживается результатами контролируемых исследований. Мы настаиваем на том, что подходы к послеоперационному ведению пациентов в нашем исследовании представляют устойчивую клиническую практику, принятую в нашем регионе.
Далее, мы отмечаем, что только лишь сердечный индекс не несет достаточной информативности без других параметров, таких как температура тела, периферическая перфузия, капиллярный возврат, темп диуреза и уровни лактата и все эти параметры служат критериями адекватности терапии. Обработка цифр вместо интегральной оценки состояния пациента после кардиохирургии, вероятно, нежелательна.
Также мы предполагаем, что лечение системного сосудистого сопротивления (the systemic vascular resistance [SVR]) или цифры, полученной из сердечного выброса и артериального давления, также не помогает. Сердечный выброс при рандомизации составлял 2.2 (межквартильный размах [IQR] 2–2.7) л/мин/м2), что в нашем регионе не является показанием для проведения инотропной терапии. Более того, инициация терапии вазодилататорами и выбор между ними показывают значительные клинические и институциональные вариации, что выходят за рамки факторов пациента [3]. Эти вариации связаны с отсутствием фактических данных из высококачественных рандомизированных клинических исследований, указывающих на то, что инотропные агенты в послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов приводят к улучшению клинических исходов, ориентированных на пациентов.
Всеобъемлющая физиологическая цель — оптимизация перфузии органов, в которой сердечный выброс лишь один из компонентов. В процессе достижения этой цели очень важно минимизировать отрицательные последствия, что могут нести в себе проводимые вмешательства. Основной результат кумулятивной продолжительности вазопрессорной терапии отражает эту концепцию, поскольку имеются как биологические, так и клинические данные исследований в пользу того, что введение 20% раствора альбумина может снижать длительность терапии вазопрессорами. Более того, имеются фактические данные в пользу того, что снижение дозы и/или продолжительности терапии вазопрессорами может приводить к снижению летальности [4].
И, наконец, нам представляется проблематичным смешивание инотропных агентов с вазопрессорами, при этом менее 25% популяции получают подобное лечение.
References
- Jha AK (2024) Effect of albumin bolus therapy on vasopressor requirement after cardiac surgery. Intensiv Care Med. https:// doi. org/ 10. 1007/ s00134- 024- 07625-y
- Wigmore GJ, Deane AM, Presneill JJ, Eastwood G, Neto AS, Maiden MJ, Bihari S, Baker RA, Bennetts JS, Ghanpur R, Anstey JR, Raman J, Bellomo R, Peck L, Young H, Dovenya W, K X, Maeda A, Xu K, Spano S, Yanase F, Young H, Horton M, Pearce S, Power P, Trickey J, Barge D, Byrne K, Haeusler M, MacIsaac C, Snowdon M (2024) Twenty percent human albumin solution fluid bolus administration therapy in patients after cardiac surgery-II: a multicentre randomised controlled trial. Intensiv Care Med 50:1075–1085. https:// doi. org/ 10. 1007/ s00134- 024- 07488-3
- Mathis MR, Janda AM, Kheterpal S, Schonberger RB, Pagani FD, Engoren MC, Mentz GB, Shook DC, Muehlschlegel JD (2023) Patient-, clinician-, and institution-level variation in inotrope use for cardiac surgery: a multicenter observational analysis. Anesthesiology 139:122–141. https:// doi. org/ 10. 1097/ aln. 00000 00000 004593
- Wigmore G, Deane AM, Anstey J, Bailey M, Bihari S, Eastwood G, Ghanpur R, Maiden MJ, Presneill JJ, Raman J, Bellomo R, investigators HF-It (2022) Study protocol and statistical analysis plan for the 20% Human albumin solution fluid bolus administration therapy in patients after cardiac surgery-ll (HAS FLAIR-II) trial. Crit Care Resusc 24:309–318. https:// doi. org/ 10. 51893/ 2022.4. OA1