Недавно опубликованное в Intensive Care Medicine исследование Liu et al. [1] привлекло наше внимание. Мы выражаем глубокую признательность авторам за то внимание, что они уделили качеству сна у послеоперационных пациентов, когда улучшение качества сна улучшает послеоперационное восстановление пациентов. Это исследование намного улучшило наше понимание эффектов низких доз клонидина на сон послеоперационных пациентов. С нашей стороны мы предлагаем некоторые соображения в отношении интерпретации результатов этого исследования.
Первое, исследование включило только пациентов отделений послеоперационного наблюдения, которые подвергались плановой хирургии и изначально относились к группе низкого риска. Это может оказать отрицательное влияние на репрезентативность полученных результатов для всех пациентов, которым требуется послеоперационный мониторинг, особенно это касается пациентов высокого риска (к примеру, пациентов отделений интенсивной терапии или пациентов экстренной хирургии).
Второе, исследование оценивало качество сна только в первые послеоперационные сутки и не предоставило данных об эффектах клонидина в долгосрочной перспективе послеоперационного восстановления в виде качества сна, скорости восстановления или когнитивной функции за все время госпитализации или после выписки из стационара.
Третье, доза клонидина, что была использована в исследовании, составила 0.3 мкг/кг/час без оценки других режимов дозирования. Другие дозы (более высокие или более низкие) могут иметь различающиеся эффекты на сон и побочные эффекты.
Четвертое, несмотря на присущий клонидину анальгетический эффект, оценка его роли в послеоперационном менеджменте боли не проводилась. Послеоперационная боль может быть строго ассоциирована с качеством сна, а облегчение/избавление от боли может быть также быть связано с введением клонидина [2], и, тем самым, быть одним их компонентов положительного эффекта на сон.
Пятое, исследование не подвергло детальному анализу влияние индивидуальных характеристик пациентов (к примеру, возраст, пол, индекс массы тела, анамнез и др.) на эффекты клонидина, при этом индивидуальные различия могут оказывать влияние на метаболизм лекарственного препарата и его эффективность. В исследовании не проводилось сравнения с другими классами лекарственных препаратов, что также обладают эффектами улучшения сна (к примеру, дексмедетомидин, празозин и теразозин). Следовательно, невозможно определить превосходство клонидина или его недостатки по отношению к другим лекарственным средствам в способности улучшать качество сна. Систематический обзор Marchi et al. [3] показал отсутствие различий в эффектах клонидина на качество сна по сравнению с контрольной группой.
Шестое, авторы имели дело с пропущенными данными без интерполяции пропущенных данных и проведения анализов чувствительности. Все это повлекло сокращение размера выборки, что, в свою очередь, повлияло на статистическую достоверность исследования [4].
В заключение, это исследование предоставило новый взгляд на эффекты клонидина в отношении сна у послеоперационных пациентов. Результаты этого исследования могут предоставить ценные данные для разработки дизайнов новых исследований применения клонидина в качестве препарата, улучшающего качество сна послеоперационных пациентов. В то время как наши рекомендации являются только лишь дополнением к превосходному исследованию, мы с нетерпением ждем того момента, когда авторы опубликуют более высококачественные исследования эффектов клонидина на качество сна у послеоперационных пациентов.
References
- Liu D, Hallt E, Platz A et al (2024) Low-dose clonidine infusion to improve sleep in postoperative patients in the high-dependency unit. A randomised placebo-controlled single-centre trial. Intensive Care Med. https:// doi. org/ 10. 1007/ s00134- 024- 07619-w
- Bamgbade OA, Tai-Osagbemi J, Bamgbade DO et al (2022) Clonidine is better than zopiclone for insomnia treatment in chronic pain patients. J Clin Sleep Med 18(6):1565–1571. https:// doi. org/ 10. 5664/ jcsm. 9930
- Marchi M, Grenzi P, Boks MP (2024) Clonidine for post-traumatic stress dis-order: a systematic review of the current evidence. Eur J Psychotraumatol 15(1):2366049. https:// doi. org/ 10. 1080/ 20008 066. 2024. 23660 49
- de Vries YA, Schoevers RA, Higgins J, Munafò MR, Bastiaansen JA (2023) Statistical power in clinical trials of interventions for mood, anxiety, and psychotic disorders. Psychol Med 53(10):4499–4506. https:// doi. org/ 10. 1017/ S0033 29172 20013 62