Травма крови при вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации: значение низкого давления насоса и низкого сопротивления контура (Critical Care, октябрь 2024)

Введение: вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВВ-ЭКМО) уже стала стандартом лечения пациентов с наиболее тяжелыми формами острого респираторного дистресс-синдрома. С другой стороны, гемолиз и кровотечения остаются наиболее частыми осложнениями данной процедуры, что оказывают существенное влияние на летальность. Несмотря на широкое применение ВВ-ЭКМО, имеющиеся на сегодня протоколы не имеют детальных рекомендаций, основанных на in-vivo данных, в отношении безопасных условий эксплуатации насоса ЭКМО. Целью этого исследования стало проведение комплексного анализа влияния насоса ВВ-ЭКСО на гемолиз путем сочетания двух анализов, — in-silico моделирования и имеющихся клинических данных.

Методы: авторы объединили данные от 580 пациентов, получавших ВВ-ЭКМО, в сочетание с численными прогнозами гемолиза с использованием вычислительной гидродинамики и моделирования в уменьшенном порядке насосов Rotaflow (Getinge) и DP3 (Xenios). Параметры травмы крови среди 94 779 точек эксплуатации насосов были ассоциированы с численными параметрами гемолиза. 

Результаты: минимальный гемолиз наблюдался при низких давлениях насоса и при низком сопротивлении контура во всех диапазонах потока, в то время как высокое давление насоса и высокое сопротивление контура последовательно ускоряли гемолиз, независимо от скорости потока. С другой стороны, при низком потоке более выраженным становилось влияние сопротивления контура на гемолиз. Численные модели, подтвержденные клиническими данными, показали наличие сильной связи (коэффициент Спирмена = 0,8) между моделируемым и наблюдаемым гемолизом, независимо от типа насоса.

Выводы: интеграция in-silico прогноза с клиническими данными предоставило новое понимание травмы крови и путей ее снижения при ВВ-ЭКМО. Также это исследование показало ключевые факторы снижения побочных эффектов ВВ-ЭКМО в виде поддержания низкого сопротивления контура, включая оксигенаторы с наименьшим, по возможности, сопротивлением, снижения длины трубок контура и канюли с оптимальным размером. 

Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-05121-9