Цель: оптимальная инфузионная терапия у пациентов с острым респираторным дистресс-синдром представляет серьезные трудности, так как очень сложно найти баланс между циркуляторной недостаточностью и перегрузкой жидкостью. Эффективность динамических индикаторов в отношении прогнозирования ответа на введение жидкости (fluid responsiveness [FR]) у пациентов с ОРДС неизвестна.
Методы: post hoc анализ исследования HEMOPRED, в котором проводилось сравнение динамических индикаторов у пациентов на механической вентиляции с шоком, как с ОРДС, так и без ОРДС, в отношении прогнозирования FR, что определялось как увеличение временного интеграла скорости крови в аорте ( aortic velocity time integral [VTI]) > 10% после теста пассивного поднятия нижних конечностей (passive leg raising [PLR]).
Результаты: 540 пациентов, 117 (22%) пациентов с ОРДС, механическая вентиляция с доставленным объемом 7.6 мл/кг [6.9–8.4], медиана положительного давления конца выдоха 7 смН2О [5-9]. FR наблюдался у 45 пациентов с ОРДС (39% против 44 % пациентов без ОРДС, p = 0.384). Достоверность динамических индикаторов в отношении прогнозирования FR оставалась последовательной у пациентов с ОРДС, но с различающимися пороговыми значениями. Индекс коллабирования нижней полой вены (ΔSVC) показал наилучшую прогностическую эффективность как у пациентов с ОРДС (AUC = 0.763 [0.659–0.868]), так и у пациентов без ОРДС (AUC = 0.750 [0.698–0.802]). Соотношение площади в конце диастолы правого к левому желудочку > 0.8 или парадоксальное движение межжелудочковой перегородки были строго связаны с отсутствием FR (>80% чувствительность). FR не показал ассоциации с летальностью в ОИТ (47% vs. 46%, p = 1). При этом гипоксия, определяемая как увеличение аортального VTI >32% при проведении теста пассивного поднятия нижних конечностей (медиана росла у пациентов с частичным коллабированием нижней полой вены), показала ассоциацию с летальностью в ОИТ (odds ratio [OR] = 1.355 [1.077—1.705], p = 0.011), также как и вариации пульсового давления (OR = 1.014 [1.001—1.026], p = 0.034).
Выводы: эффективность динамических индикаторов в отношении прогнозирования ответа на введение жидкости (FR) сохраняется у пациентов с ОРДС, но с различающимися пороговыми значениями. В этой популяции пациентов гиповолемия, на что указывает > 32% рост аортального VTI во время проведения теста пассивного поднятия нижних конечностей, в большей степени была ассоциирована с летальностью в ОИТ, чем FR,.
Подробнее: https://doi.org/10.1007/s00134-024-07639-6