Редактору,
Современный подход к мониторингу тяжелого неврологического повреждения, особенно при травматическом повреждении головного мозга (traumatic brain injury (TBI), открывает новые возможности [1]. С одной стороны, достижения в знаниях патофизиологии показали, что внутричерепное давление (intracranial pressure [ICP]) всего лишь одно среди других серьезных событий, что развиваются одновременно, а именно тканевая гипоксия, метаболический кризис и дисфункция церебральной энергии [1]. С другой стороны, появление новых технологий мониторинга (инвазивных и не инвазивных) позволяет проводить более глубокий анализ того, что происходит с поврежденным головным мозгом в реальном времени [1]. Наиболее важное достижение в нейромониторинге — анализ морфологии кривой внутричерепного давления (the analysis of the ICP wave [ICPw] morphology). Последние исследования показывают, что изменения в ICPw являются достоверным маркером цереброспинального комплаенса и согласуются с клинической ситуацией. В этом отношении ICPw рассматривается как столп концепции внутричерепного компартмент-синдрома (the intracranial compartmental syndrome [ICCS]) [2].
Итак, «ICCS возникает когда комплаенс внутричерепной системы скомпроментирован в результате истощения компенсаторных механизмов, что направлены на поддержание комплаенса в нормальных границах». «Нарушения перфузии, оксигенации и потребления энергии являются последствиями» [2].
Еще больше ясности в эти вопросы внесло исследование Kazimierska et al., в котором изучили 130 пациентов с тяжелым TBI из базы данных CENTER-TBI. Авторы подвергли анализу взаимосвязь между параметрами, полученными при нейровизуализации с помощью компьютерной томографии (КТ) на момент поступления, с переменными, собранными при инвазивном мониторинге ICP [3]. КТ предоставила объем повреждения, степень смещения срединной линии, классификации по Marshall и Rotterdam, в то время как средние значения ICP, амплитуда волны были получены из записей ICP. Нейронная сетевая модель (на ранее проведенных тестах показавшая 93% точность) была использована для автоматической классификации кривых ICP на четыре класса [3]. Основной результат в виде PSI (the pulse shape index) показал строгую корреляцию с томографическими параметрами, при этом среднее ICP коррелировало с амплитудой ICPw, указывая но то, что морфология пульсовой волны ICP отражает снижение цереброспинального компенсаторного резерва и, следовательно, церебрального комплаенса [3]. Форма волны ICP рассматривается как результат сложного взаимодействия между объемами (кровь, мозговая и цереброспинальная жидкости), что удерживаются спинномозговой оболочкой и костями черепа, и динамическими явлениями в виде вязкости крови, сердечного и респираторного цикла [1].
Таким образом, для оценки состояния компенсаторного резерва имеется несколько способов изучения и преобразования ICPw в параметры, считываемые у постели пациента. До появления PSI индекс компенсаторного резерва (the compensatory reserve index [RAP]) был описан Czosnyka et al. [4] как движущая корреляция между значениями ICP и вариациями пульсовой амплитуды ICP. Как PSI, так и RAP можно оценить, применив ICP и другие переменные в программном обеспечении ICM + (Cambridge Enterprise Ltd., Cambridge, UK). Совсем недавно, основываясь на изменениях соотношения пиковых значений формы кривой ICP в зависимости от состояния комплаенса головного мозга, Brasil et al. [5] наблюдали соотношение Р2/Р1 (второй пик амплитуды) и вариации времени-до-пика (время от триггера пульса до его наивысшего пикового значения) после индуцированного умеренного измения ICP у пациентов нейрореанимации и показали, что эти параметры также можно преобразовать во внутричерепные взаимодействия давление/объем [5]. Получение и оценка последних параметров доступны с помощью не инвазивного мониторинга, что потенциально расширяет применение контроля за внутричерепным комплаенсом за пределы только лишь черепно-мозговой травмы. Благодаря развитию технологий, что позволяют уже сейчас обеспечить сбор и анализ данных, мы получаем дополнительные возможности для изучения гипотезы ICCS путем проведения многоцентровых проспективных клинических исследований для последующей валидации этой концепции.
References
- Lazaridis C, Foreman B. Management strategies based on multi-modality neuromonitoring in severe traumatic brain injury. Neurotherapeutics. 2023;20(6):1457–71. https://doi.org/10.1007/s13311-023-01411-2.
- Godoy DA, Brasil S, Iaccarino C, et al. The intracranial compartmental syndrome: a proposed model for acute brain injury monitoring and management. Crit Care. 2023;27:137. https://doi.org/10.1186/s13054-023-04427-4.
- Kazimierska A, Uryga A, Mataczyński C, et al. Relationship between the shape of intracranial pressure pulse waveform and computed tomography characteristics in patients after traumatic brain injury. Crit Care. 2023;27:447. https://doi.org/10.1186/s13054-023-04731-z.
- Czosnyka M, Smielewski P, Timofeev I, Lavinio A, Guazzo E, Hutchinson P, et al. Intracranial pressure: more than a number. Neurosurg Focus. 2007;22(5):E10. https://doi.org/10.3171/foc.2007.22.5.11.
- Brasil S, Solla DJF, Nogueira RC, Teixeira MJ, Malbouisson LMS, Paiva WDS. A novel noninvasive technique for intracranial pressure waveform monitoring in critical care. J Pers Med. 2021;11(12):1302. https://doi.org/10.3390/jpm11121302.
Источник: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-04974-4