Введение: необходимая доза вазопрессора — самая распространенная мера для оценки тяжести сердечно-сосудистой недостаточности, но до настоящего времени не достигнут консенсус в отношении диапазона режимов дозирования, при помощи которых можно определить различные уровни сердечно-сосудистой поддержки. Авторы этого исследования поставили себе целью выявить пороговые значения, что позволят определить низкие, умеренные или высокие режимы дозирования норэпинефрина (норадреналина), как основного вазопрессора, что используется в интенсивной терапии, на основании ассоциации с госпитальной летальностью.
Методы: исследование би-национального регистра в целях определения пороговых значений между низкими, умеренными и высокими дозами норадреналина. Требования к пороговому значению — оно должно быть рациональным и годным для практического использования (с округлением до первого знака после запятой и легко запоминаемого) и отражать рост летальности при увеличении дозы. Использовались наивысшие дозы норадреналина в первые 24 часа пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Пороговые значения разрабатывались с использованием данных 8 079 ОИТ пациентов. В последующем полученные пороговые значения валидировались в электронной базе данных пациентов ОИТ, что включает в себя 39 007 поступлений в 29 ОИТ США.
Результаты: два самых заметных пика в логарифмической статистике отвечали за два режима дозирования норадреналина — 0.2 и 0.44 мкг/кг/мин. Далее были определены три диапазона доз: низкая доза (<0.2 мкг/кг/мин), умеренная (0.2-0.4 мкг/кг/мин) и высокая доза (>0.4 мкг/кг/мин). Летальность возрастала, количество пациентов в обеих когортах последовательно сокращалось с увеличением дозы норадреналина. В когорте разработки госпитальная летальность составила 6.5% в группе без введения норадреналина и 14.0%, 26.4% и 40.2%, соответственно, при низкой дозе, умеренной дозе и высокой дозе норадреналина. В валидационной когорте при сравнении с пациентами, которые не получали норадреналин, отношение серьезных шансов для госпитальной летальности составило: 1.4 при низкой дозе, 4.0 при умеренной дозе и 7.5 при высокой дозе (p < .001).
Выводы: наивысшая доза норадреналина является приемлемой мерой для количественного определения циркуляторной недостаточности. Пороговые значения 0.2 и 0.4 мкг/кг/мин подходят для определения низкой, умеренной и высокой дозы норадреналина.