Введение: во всем мире растет частота использования вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации (В-В ЭКМО). Наиболее распространенным показанием здесь является тяжелая гипоксемия и/или гиперкапния, рефрактерная к стандартным методам терапии, по причине острого респираторного дистресс-синдрома,. Рассматривая потенциальные противопоказания, стороной обходят микробиологическую историю, в особенности связанную с изолятами полирезистентных бактерий (multi-drug resistant [MDR]) до начала процедуры В-В ЭКМО. Авторы этого исследования изучили: (1) распространенность и частоту MDR грамотрицательных бактерий (Gram-negative [GN]) в когорте В-В ЭКМО; (2) риск 1-годичной смертности, особенно в случаях заранее выявленных MDR GN бактерий; (3) влияние ежегодного объема В-В ЭКМО в госпитале на вероятность приобретения (заражения) MDR GN инфекций.
Методы: все последовательные пациенты, поступившие в отделения интенсивной терапии (ОИТ) пяти клинических госпиталей в Италии и получившие В-В ЭКМО. Критерии исключения: возраст менее 18 лет, беременность, вено-артериальное ЭКМО или смешанные конфигурации ЭКМО, ошибки в историях болезни, выживаемость менее 24 часов после В-В ЭКМО. Применялся стандартный протокол микробиологического наблюдения за профилями MDR с использованием in vitro тестов чувствительности. Смертность была изучена с помощью моделей пропорциональных серьезных рисков Кокса.
Результаты: двести семьдесят девять пациентов В-В ЭКМО (72% мужчины). В процентном отношении распространенность MDR GN бактерий составила 50%: 21% (n=59) был выявлены до процедуры, а 29% (n=80) после процедуры В-В ЭКМО. Общая 1-годичная смертность составила 42%, с наибольшим риском у пациентов с уже существующей MDR GN (aHR 2.14 [1.33–3.47], p value 0.002) и этом при том, что эти пациенты не входили в группу «В-В ЭКМО приобретенные MDR GN бактерии» (aHR 1.51 [0.94–2.42], p value 0.090) по сравнению с «не-бактериальной группой». Аналогичные результаты были получены при рассмотрении только инфекций. Высокий ежегодный объем госпитальных В-В ЭКМО показал ассоциацию с низкой вероятностью приобретения MDR GN бактерий во время курса В-В ЭКМО (aOR 0.91 [0.86–0.97], p value 0.002).
Выводы: 21% MDR GN были выявлены до процедуры В-В ЭКМО, в то время как 29% MDR GN бактерий были выявлены после В-В ЭКМО. Наличие в анамнезе MDR GN, изоляты которых были получены до В-В ЭКМО, стало независимым фактором риска смертности. Ежегодный объем В-В ЭКМО в госпитале оказывает влияние на вероятность приобретения MDR GN бактерий.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-05068-x