Введение: спинальная анестезия (СА) рассматривается как стандартный метод нервной блокады в хирургии нижних конечностей. По сравнению с общей анестезией СА существенно снижает периоперационные осложнения. Гипербарический тип бупивакаина гидрохлорида (hyperbaric type of bupivacaine hydrochloride [HB]) индуцирует спинальную анестезию наиболее эффективно и с меньшей частотой развития угрожающих жизни неблагоприятных реакций в виде изменений периоперационной гемодинамики и депрессии дыхания. При этом требуется больше исследований в целях определения наилучшего режима дозирования НВ, при котором достигается эффективная анестезия при меньшей частоте развития неблагоприятных событий для каждой хирургической процедуры.
Методы: двойное ослепленное, рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее последовательные режимы дозирования НВ (12.5 мг, 15 мг, 20 мг) при проведении плановой ортопедической хирургии нижних конечностей. 60 участников были распределены в три группы (по 20 человек в каждой). Протоколы индукции в анестезию между группами не различались. Оценивалась частота развития неблагоприятных эффектов (гипотензия, тревожность, брадикардия, тошнота и рвота, гиповентиляция и снижение сатурации кислородом, а также потребность во вмешательствах для контроля за неблагоприятными реакциями). Каждая переменная измерялась в 10 временных точках.
Результаты: исследование показало, что развитие гипотензии, тошноты и рвоты были ассоциированы с режимом дозирования НВ. При этом инциденты с апноэ, брадикардией и гиповентиляцией во всех группах не показали значительного дозозависимого паттерна. Анализ вскрыл значительные межгрупповые различия в отношении частоты сердечных сокращений, систолического, диастолического и среднего артериального давления. Указанные различия наиболее заметными становились к 10-30 минуте после введения НВ-бупивакаина. Модель регрессии показала, что пол и режим дозирования в значительной степени прогнозировали инциденты с неблагоприятными эффектами.
Выводы: результаты исследования позволяют предположить, что введение 12.5 мг НВ-бупивакаина в плановой хирургии нижних конечностей предоставляет адекватную анестезию, что сохраняется в течение 180 мин, и при этом минимизируется риск неблагоприятных событий.