Введение: несмотря на то, что высокие дозы опиоидов в кардиохирургии достаточно долгое время были стандартом, на сегодня часть анестезиологов отдает предпочтение мультимодальной анальгезии и технологиям общей анестезии с низкими дозами опиоидов. Типичная для кардиохирургии доза опиоидов остается неясной, как и степень влияния на выбор дозы опиоидов со стороны пациентов, анестезиологов и институтов.
Методы: авторы провели обзор данных не экстренной кардиохирургии у взрослых пациентов, которым кардиохирургия выполнялась в условиях искусственного кровообращения в 30 академических и клинических центрах (многоцентровой регистр периоперационных исходов). Интраоперационное введение опиоидов определялось в эквивалентах фентанила. В целях изучения вариаций доз опиоидов использовалось иерархическое линейное моделирование.
Результаты: 30 госпиталей, 794 анестезиологов, 59 463 кардиохирургических случаев. Пациенты получили в среднем 1139 мг опиоидов (эквивалента фентанила), при этом режимы дозирования очень широко варьировались (стандартное отклонение 872 мкг). Наиболее часто используемым опиоидом стал фентанил (86% случаев), далее следовали суфентанил (16%), гидроморфин (12%) и морфин (3%). Только 0.6% случаев были свободными от опиоидов. В 60% случаев вариации дозы опиоидов объяснялись институтом и анестезиологом. Медиана разницы дозы опиоидов между двумя рандомно выбранными анестезиологами среди всех институтов составила 600 мкг фентанила (межквартильный размах 283-1023 мкг). Анестезиологическая интраоперационная доза опиоидов строго коррелировала с частотой использования суфентанила (r = 0.81) и совсем не показала корреляции с использованием технологии, свободной от опиоидов (|r| < 0.3).
Выводы: высокие дозы опиоидов продолжают преобладать в кардиохирургии, при этом наблюдаются очень широкие вариации в режимах дозирования опиоидов от случая к случаю. Большинство этих вариаций связаны с вариациями в существующей практике, но никак с различиями у пациентов. Все это оставляет возможности для оптимизации применения опиоидов в кардиохирургии.